评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效

王克雄

佛山市三水区人民医院耳鼻咽喉科，广东 佛山 528200

评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效

王克雄

佛山市三水区人民医院耳鼻咽喉科，广东 佛山 528200

目的分析和评价舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法选取我科2012年12月～2013年12月就诊的102例过敏性鼻炎患者作为观察对象，给予患者使用舌下含服粉尘螨滴剂进行治疗，治疗时间为一年，治疗结束后观察患者的临床治疗效果及治疗期间的不良反应。结果在治疗前后对102例过敏性鼻炎患者进行症状评分，治疗前平均（9．5±2．8）分，治疗后平均（1．8±0．6）分，治疗前后比较，有显著差异P＜0．05。106例患者中治疗有显著疗效的为82例80．39%，治疗有效的为7例6．86%，治疗无效的为13例12．74%，治疗有效率为87．25%。在治疗过程中未见有患者发生严重的不良反应，轻度不良反应均自行恢复。不同尘螨变应原阳性患者各组间对比差异较小，无统计学意义P＞0．05。结论针对过敏性鼻炎患者使用舌下含服粉尘螨滴剂进行治疗，其疗效比较显著，可以有效的改善患者的临床症状，并且在治疗过程中安全可靠，不良反应较少，值得在临床上推广和使用。

舌下含服；粉尘螨滴剂；过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种较为常见的呼吸道变应性疾病，其主要表现是鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏及清水样涕，随着天气的改变病情也会有所不同。尘螨是目前引起变应性疾病最为常见的室内变应原［1］，近年来尘螨所引发的过敏性鼻炎在呈不断上升的趋势，严重影响患者的身体健康和生活质量。在过敏性鼻炎的治疗中，特异性免疫疗法被认为是唯一可以改变疾病进程的方法。传统的皮下注射脱敏法需要在医院进行，且持续时间长，给患者带来不便。近几年国内逐渐开展的舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎，给药方式简便，患者较易接受。本次研究主要是针对我院2012年12月～2013年12月门诊诊断的102例过敏性鼻炎患者，使用舌下含服粉尘螨滴剂治疗，取得较好的临床效果，现在将本次研究的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年12月～2013年12月就诊的102例过敏性鼻炎患者作为观察对象，其中男性63例，女性39例；患者的年龄在6～63岁，平均（21.3±6.9）岁，其中14岁以下儿童患者37例，14岁以上成年患者65例。患者的病程在9个月～38年，平均病程（7.3±3.4）年。对102例患者进行变应原皮肤点刺实验，其中17例患者尘螨变应原阳性为（++），43例患者尘螨变应原阳性为（+++），42例患者的尘螨变应原阳性为（++++）。102例患者均符合AR诊断标准［2］。将合并有哮喘和鼻息肉的患者予以排除，并排除长期使用鼻减充血剂的患者，同时排除其它变应原皮肤点刺实验结果在（++）以上的患者。

1.2 试剂

舌下含服脱敏制剂（商品名：粉尘螨滴剂；通用名：畅迪，浙江我武生物科技公司）；皮肤点刺实验试剂由浙江我武生物科技公司提供。

1.3 治疗方法

1.3.1 舌下含服脱敏治疗方法 102例患者均采用舌下含服脱敏剂进行治疗。根据治疗时间对粉尘螨滴剂的使用剂量进行相应的调整，其主要的操作方式为：治疗开始第1周使用1号粉尘螨滴剂，其蛋白浓度为1 mg/L，用量为第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；第2周开始使用2号粉尘螨滴剂，蛋白浓度为10 mg/L，用量为第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；治疗第3周开始使用3号粉尘螨滴剂，蛋白浓度为100 mg/L，用量为第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；第4、5周，改用4号粉尘螨滴剂，蛋白浓度为333 mg/L，每天3滴，14岁以下的儿童患者维持治疗1年；14岁以上的成人患者第6周开始，使用5号粉尘螨滴剂，蛋白浓度为1000 mg/L，每天滴2滴，维持治疗1年。在1年中患者需定期随访，并观察记录治疗期间的不良反应情况。

1.3.2 辅助治疗方法 根据患者的具体情况进行辅助治疗。对症状严重的患者局部给以适量的糖皮质激素来进行辅助治疗，治疗的方式为：使用曲安奈德鼻喷剂每天喷1次，每次1～2喷。治疗时间为15～30天。

1.4 疗效判定

过敏性鼻炎症状评分标准为［3］（1）连续喷嚏个数1分3～5个；2分6～10个；3分≥11个；（2）每日擤鼻涕次数，1分≤4次；2分5～9次，3分≥10次；（3）鼻塞，1分有意识吸气有鼻塞感；2分间歇性鼻塞；3分全部用口代替鼻呼吸；（4）鼻痒，1分间歇鼻痒；2分鼻部有蚁行感但程度较轻；3分鼻部有蚁行感且难以忍受。（治疗前评分～治疗后评分）/治疗前评分×100%=率。显效≥66%，有效26%～65%，无效≤25%。

1.5 统计学处理

本次研究的数据使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，一般资料使用标准差（x-±s）表示，P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 总体疗效及症状评分对比

106例患者治疗有显著有效者82例80.39%，治疗有效者7例6.86%，治疗无效者13例12.74%，治疗有效率87.25%。对所有患者进行治疗前后过敏性鼻炎症状评分，治疗前平均（9.5±2.8）分，治疗后平均（1.8±0.6）分，治疗前后的评分存在差异P＜0.05。

2.2 不同尘螨变应原阳性患者的治疗效果

不同尘螨变应原阳性患者的治疗效果均较好。各组比较无明显差异P＞0.05。见表1。

2.3 不良反应发生情况

1例患者在治疗的第1周出现头晕，未经特别处理，自行消失；2例患者在治疗第2周～第4周出现口腔局部麻木瘙痒并伴有轻微肿胀，在给予患者使用10 mg/d的氯雷他定片后症状消失，未对治疗的脱敏剂剂量进行调整，106例患者中未出现有重度不良反应。

3 讨论

过敏性鼻炎亦即变应性鼻炎，是以过敏原刺激为主要诱因，IgE介导的过敏性疾病。变应原在鼻腔内的持续刺激导致鼻炎不断加重，针对过敏性鼻炎的特异性免疫治疗以预防或降低对鼻粘膜对变应原的敏感性为目的，是治疗变应性鼻炎的重要手段。特异性免疫治疗俗称脱敏治疗。传统的皮下注射脱敏法是将导致患者产生变态反应的变应原制成的提取液注入患者体内，使之不发生或少发生变态反应或减轻变态反应症状［4］。一般患者接受皮下注射需要在医院内进行，局限性较大，而且过敏性鼻炎的治疗时间较长，导致患者持续到医院就诊的次数和时间较多，大部分患者都比较难以接受，导致治疗中断影响患者的治疗效果，同时采用皮下注射方式治疗过敏性鼻炎可能会导致不良反应事件的发生，严重时会导致患者过敏性休克甚至死亡。近几年提倡的舌下含服特异性免疫治疗具有较好的有效性及安全性，在过敏性疾病的治疗中已广泛开展。尘螨是过敏性鼻炎最重要的变应原之一，使用舌下含服粉尘螨滴剂的给药方式治疗过敏性鼻炎简单易行，不良反应少。目前针对舌下含服类药物的免疫学机制还不是十分明确，多数学者认为通过舌下含服变应原制剂，可以使血清中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平明显下降，外周血淋巴细胞对变应原的增殖反应明显减弱，IL-10/IL-12及干扰素-y明显增多［5］。目前在国际上针对舌下含服类药品并没有准确的剂量或疗程。

表1 不同尘螨变应原阳性患者的治疗效果［n（%）］

本研究针对过敏性鼻炎患者采取舌下含服粉尘螨滴剂进行治疗取得了较好的临床效果，在治疗之前患者的过敏性鼻炎症状评分为（9.5±2.8）分，经过一年的治疗患者的过敏性鼻炎评分降到了（1.8±0.6）分，患者的临床症状得到明显的减轻和缓解。106例患者治疗效果显著有效达到了82例，有效为7例，治疗的总有效率高达87.25%，疗效比较显著。在治疗过程中并未见有患者有严重的不良反应发生，2例患者出现舌头麻木和痒的症状，经过药物治疗得到缓解，1例患者出现头晕，未给予特殊处理，症状自行消失，治疗比较安全［6］。另外不同尘螨变应原阳性患者的治疗效果均相对较好，各组间进行对比可发现差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

需要注意的是，使用粉尘螨滴剂时必须要严格遵守医嘱用药，不能私自调整剂量，在治疗的过程中有任何不适感或者不良反应都应该及时到院进行就诊。在服用粉尘螨滴剂前必须要进行相关的皮肤点刺实验，对皮试结果显示为阳性（++）以上的患者予脱敏治疗。为了避免治疗期间其他因素影响到治疗的效果，应尽量避免再接触导致过敏的变应原。

综上所述，针对过敏性鼻炎患者使用舌下含服粉尘螨滴剂进行治疗，疗效显著，能够有效地改善症状，减少患者的痛苦，且治疗过程安全可靠，有效减少严重不良反应的发生，值得进一步在临床推广。

［1］程静，桂晓钟．粉尘螨滴剂对3～14岁支气管哮喘和过敏性鼻炎的疗效及安全性分析［J］．安徽医药．2009，13（8）：962～963．

［2］程占刚，刘立新，曹庆生．控制变应性鼻炎最轻持续炎症反应药物治疗时间的探讨［J］．中国药业．2010，19（20）：27．

［3］中华医学会耳鼻喉科学分会，《中华耳鼻喉科在职》编辑委员会．变应性鼻炎的诊断原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］．中华耳鼻喉杂志．2005，40（3）：166．

［4］崔榕，范敏，袁洛花，落智莘．舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］．临床合理用药．2013，6（1C）：51～52．

［5］周姚萍．舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎临床观察［J］．新医学．2012，43（6）：418～420．

［6］陈建军，孔维佳，项济生．标准化粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的半年期疗效及安全性研究，华中科技大学报（医学版）．2008，37（6）：823～827．

R725．6

B

1674-9316（2014）15-0079-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．047