实时四维超声对胎儿骨骼发育障碍的临床诊断价值分析

廖丽娟 黄文武

胎儿在母体内生由于基因或母体服用药物等原因可引起骨骼生长及分化等发生异常，导致骨骼发育障碍，严重者可造成胎儿死亡，对母体造成伤害[1]。随着人们优生优育的认识水平提高，胎儿的产前检查显得尤为重要。其中超声检查的方法简单，效果良好，具有很好的优势，随着技术发展，实时四维超声的诊断准确性有了更大的提高，对于减少骨骼发育障碍等发育异常胎儿的出生率，提高人口素质等方面有很大意义[2]。对于实时四维超声实际临床应用价值研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月冈山大学附属医院妇产科收治的110例产妇进行产前检查。孕妇年龄21～30 岁，平均年龄（25.3±3.6）岁。孕周 16～40 周，平均孕周（27.6±7.9）周。

1.2 方法 采用PHILIPS iu22彩色超声诊断仪进行实时四维成像系统进行检查，探头为凸阵探头，探头频率2～6MHz。将探头置于孕妇腹部，检查羊水量及胎儿四肢骨、脊柱等运动系统及胎盘情况。发现骨骼发育障碍部位时，应立即对该部位进行扫描重建，选择合适的取样框大小，确定合适的检查模式如表面模式等。通过建立X、Y、Z轴空间垂直坐标，观察四肢骨及其他骨骼畸形骨骼结构及排列关系进行诊断,并比较实时四维超声对不同骨骼发育异常诊断率的差异。

1.3 统计学方法 本实验中所有数据均采用SPSS15.0软件进行统一处理，组间差异比较采用t检验，以P<0.05作为实验数据有显著差异的指标。

2 结果

14例经产前检查为骨骼发育障碍胎儿，娩出后证实全部为骨骼发育障碍。其中四肢短小8例、股骨畸形2例、左上肢缺肢2例、右下肢腓骨发育不全2例。实时四维超声检查时，检查准确率高达100%。不同骨骼发育异常之间没有明显差异，数据的比较不具有统计学意义（见表1）。

表1 实时四维超声诊断情况

3 讨论

胎儿骨骼发育障碍是多由遗传及环境因素导致，包括染色体异常及孕妇怀孕期间服用药物等。人体骨骼主要由颅骨、躯干骨、四肢骨组成，根据结构又分为长骨、短骨、扁骨及不规则骨四类，主要作用为支撑人体结构，保护内脏器官等[3]。骨的发育过程为骨骼细胞聚集形成软骨，其中内成骨的骨化中心分化生长，形成长骨。锁骨、颅骨、面骨等都属于膜内成骨[4]。导致骨骼发育障碍因素如药物、基因等可通过影响发育过程导致骨骼畸形，主要发育异常有软骨发育不全、成骨发育不全、致死性畸胎及软骨生成不全等。胎儿畸形对本身及家庭来说都是巨大的不幸，因此分娩前胎儿检查诊断显得尤为重要。目前检查技术主要有二维、三维、四维超声技术，随着技术的发展，超声检查的精确度及应用的全面性越来越广，对胎儿及孕妇的辐射影响也较小。胎儿脊柱和胸部骨骼发育障碍比较常见，但脊柱和胸部存在许多曲性弯曲结构，应用二维超声现象则存在困难，四维超声则可以显示出脊柱及胸部骨骼的曲率变化，可以从任意角度观察骨骼图像，对于长骨短小、骨骼弯曲等先天发育畸形的观察十分直观形象，且操作无创，效果显著。实时四维超声成像技术，可以立体的显示出胎儿在母体腹中活动的情形，准确观察胎儿各部分的发育情况，超过了以往只能对胎儿某一面进行检查的的技术手段[5]。妇产科应用四维彩超检查更加普遍，可观察胎儿颜面、器官发育情况。对于胎儿常见畸形：唇腭裂、骨骼发育障碍、内脏器官发育畸形等都具有很好的产前诊断应用意义[6]。

本研究显示：对110例产妇进行产前诊断，有14例经实时四维超声诊断为骨骼发育障碍，娩出后证实14例全部为骨骼发育障碍，检查准确率高达100%。超声对于人体结构的检查相比其他技术具有一定优势，人体的细胞、组织和器官等在正常生理或病理状态下对超声都具有不同的声阻抗，可使超声衰减。通过这些不同之处反射时产生不同的图像。通过反射回声接收装置，对不同强度的回声进行分析，用不同明暗代表回声强度大小，利用明暗的差异绘制出一幅超声图像。可准确反映出病变表征及相应器官的形状及大小程度[7]。实时四维超声与三维超声不同在于，多了一个时间维度，即四维超声是时间连续的，相比三维超声而言，四维超声可见胎儿的动态影像，对于胎儿各器官活动、呼吸运动等都有直观而具体的观察，对于先天骨骼发育障碍也非常容易检出，诊断结果相较于以往的超声诊断系统更加精确。但是尽管实时四维超声诊断技术的观察效果较好，但在临床应用时也存在一定的限制。在产妇早期孕周数不足时，产妇羊水量较少，对于观察效果有一定影响。另外如果胎动比较频繁，严重影响了胎儿的观察体位，导致观察受限。在观察脊柱发育状态时，可以不受羊水量的限制，但是胎儿体位的扭曲导致椎骨的节段数观察不明显，距离超声检查探头近的部位，可准确观察诊断，但远处的视野受限，易造成诊断错误，不能得出准确结论。另外检查时胎动也使超声图像变形，严重影响观察效果。因此研究显示孕周22周左右时，胎位及羊水量达到一定水平时，可准确显像[8]。

综上所述，应用实时四维超声对胎儿骨骼发育障碍进行诊断，具有准确率高，效果良好，应用安全等优势，随着技术的发展，将解决由于胎动造成的超声图像采集问题，该检查手段值得临床广泛推广应用。

[1] 吴锡金，陈桂荣，阮俏梅,等.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍[J].临床超声医学杂志，2008,10（7）：491-492.

[2] 李立志.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍的临床分析[J].中国医学工程，2012,20（11）：130-131.

[3] 瞿海霞.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍分析[J].中外医学研究，2012,10（32）：53-54.

[4] 伍文霞,徐永莲.产前超声诊断胎儿骨骼系统及肢体畸形分析[J].现代预防医学，2011,38(23):4852-4854.

[5] 李立志.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍的临床分析[J].当代医学,2012，20(11):130-131.

[6] 吴锡金,陈桂荣,阮巧梅.实时四维超声诊断胎儿骨骼发育障碍[J].临床超声医学杂志，2008，10(7):491-492.

[7] 张桂英,湛永健.四维彩超在中晚期妊娠检查中的应用价值[J].当代医学，2011，17(32):109-110.

[8] 傅晖,王涓,周红艳,等.四维彩超对胎儿体表畸形的诊断价值[J].当代医学，2013，19(23):23-24.