宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床研究分析

蒋玉艳

输卵管堵塞主要是由于盆腔炎症向输卵管蔓延，引起黏膜发生炎性改变，输卵管上皮退行性或成片脱落，从而导致输卵管黏连、管腔或伞部闭锁。输卵管堵塞是引起女性不孕的常见病因之一，临床上常采用手术方法分离盆腔黏连，进行输卵管整形、造口、再通等治疗[1]。本研究探讨单纯腹腔镜手术和宫、腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将祁阳县人民医院妇科2010年10月～2012年9月收治的输卵管堵塞患者135例纳入本研究，均经输卵管碘油造影检查确诊。研究对象剔除合并内分泌异常、配偶精液异常、严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、控制不良的糖尿病、高血压、恶性肿瘤、生殖系统急性炎症、其他原因不能耐受手术治疗者[2]。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计67例，年龄 26～35岁，平均年龄（29.37±2.40）岁；体质量46～70kg，平均体质量（58.65±4.67）kg；其中输卵管慢性炎症37例、输卵管子宫内膜异位症10例、输卵管纤维闭塞17例、输卵管结核3例。偶数者归为实验组，共计68例，年龄25～37岁，平均年龄（29.70±2.51）岁；体质量 47～69kg，平均体质量（58.33±4.52）kg；其中输卵管慢性炎症 39 例、输卵管子宫内膜异位症11例、输卵管纤维闭塞16例、输卵管结核2例。2组患者的一般资料对比，在年龄、体质量、输卵管堵塞原因等方面组间差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均于月经结束后5d进行手术。对照组患者接受腹腔镜治疗，进行气管插管全身麻醉。于脐部上缘穿刺，置入10mm Trocar套管针，建立CO2气腹，置入腹腔镜探查盆腔。根据术中情况取双侧髂前上棘与脐连线中外1/3处做一切口作为操作孔。输卵管慢性炎症者行粘连松解术、输卵管整形术；输卵管子宫内膜异位症者行异位灶电灼术；输卵管伞端为盲端者行输卵管造口术；输卵管结核者仅取标本活检。经通水管注入美蓝液加压通液，如宫腔推注美蓝液20mL无阻力或阻力小，输卵管无明显膨胀，腹腔镜下可见美蓝液自输卵管伞端溢出者认为输卵管通畅。如宫腔推注美蓝液20mL有较大阻力，输卵管明显膨大，可见美蓝液积聚，而输卵管伞端无美蓝液溢出者认为输卵管不通[3]。

实验组患者接受宫、腹腔镜联合治疗，放置腹腔镜检查和治疗操作同对照组。结束腹腔镜操作后冲洗盆腔，扩张宫颈。采用葡萄糖溶液膨宫，置入宫腔镜检查宫底、宫角和输卵管开口情况。在宫腔镜监视辅助下，将导丝插入输卵管，疏通输卵管近端堵塞部位。经导丝松解输卵管粘连后对双侧输卵管进行插管通液[4]。

术毕注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素以防感染、黏连。退镜后缝合腔镜针孔。术后随访1年，对比2组患者在输卵管通畅率、妊娠成功率方面的差异性。

1.3 统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比，实验组输卵管通畅率、妊娠成功率均较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 对照组和实验组输卵管通畅率、妊娠成功率比较[n（%）]

3 讨论

输卵管堵塞对女性的危害较大，阻碍精子运行和输卵管伞部拾取卵细胞。其中慢性盆腔炎症是导致输卵管堵塞的主要原因，严重的盆腔炎症可导致盆腔广泛粘连、输卵管粘连扭曲、输卵管黏膜破坏、蠕动功能受损而引起不孕。除可引起不孕症外，还会导致盆腔充血、月经不调、白带增多、性生活疼痛、精神神经症状等，给患者造成巨大的身心痛苦。传统的开腹手术创伤大、恢复慢，术后易发生粘连，腹部遗留明显的切口瘢痕组织，患者往往不易接受[5]。

近年来，随着微创手术器械和技术的不断发展，宫腔镜、腹腔镜在不孕不育诊疗中的应用越来越广泛。单纯腹腔镜手术对远端输卵管堵塞和盆腔粘连具有良好的治疗效果，但对近端输卵管阻塞往往没有效果。由于腹腔镜下无法观察输卵管内腔堵塞，只能在造影检查确定输卵管阻塞部位后方可进行相应的输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等治疗。

宫、腹腔镜联合应用，双镜齐下。通过腹腔镜可观察宫腔镜下输卵管插管的过程，以避免发生输卵管穿孔等意外。采用膨宫介质扩张宫腔，在宫腔镜直视下对宫颈管、子宫内膜、输卵管开口进行观察和处理，针对不同部位和堵塞程度采用导丝操作，有助于控制操作力度。在提高输卵管复通率的同时可将对输卵管和子宫内膜的损伤降至最低。术毕注地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素等药物促进炎性纤维物质溶解，有效预防了术后再次黏连的发生。宫腔镜下还可发现宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫中隔等其他病变。宫、腹腔镜联合应用，集诊断和治疗于一体，避免了多次诊疗的痛苦。两者联用，优势互补，可达到更加满意的治疗效果[6]。

本研究中，采用单纯腹腔镜治疗者术后输卵管通畅率为70.15%，妊娠成功率为46.29%。采用宫、腹腔镜联合治疗者术后输卵管通畅率高达94.12%，妊娠成功率为76.47%。提示宫、腹腔镜联合用于治疗输卵管堵塞具有更好的疗效。

综上所述，宫、腹腔镜联合用于治疗输卵管堵塞具有满意的治疗效果，值得在临床推广应用。

[1] 李红梅.193例宫、腹腔镜诊治女性不孕症临床分析[J].重庆医学，2012，41（10）：998-1000.

[2] 王昆松，罗克燕.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：103-104.

[3] 卢政娜.宫、腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床疗效[J].求医问药，2013，11（1）：251-252.

[4] 余鸿标，李宝艳，杜敏，等.宫腹腔镜联合诊治不孕症78例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3075-3076.

[5] 刘岩丽，李小利.宫腹腔镜联合诊治不孕症效果分析[J].海南医学，2010，21（9）：22-24.

[6] 唐建姣.探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞的临床应用及效果[J].中国医药指南，2013，11（3）：64-65.