咳嗽变异性哮喘患儿尿LTE4水平与白三烯受体拮抗剂治疗反应的相关性

杨成刚

新民市人民医院，辽宁 新民 110300

咳嗽变异性哮喘患儿尿LTE4水平与白三烯受体拮抗剂治疗反应的相关性

杨成刚

新民市人民医院，辽宁 新民 110300

目的探讨咳嗽变异性哮喘患儿采用白三烯受体拮抗剂治疗的效果及其与尿LTE4水平的相关性。方法按就诊顺序编号将我院收治的180例咳嗽变异性哮喘患儿分为对照组与观察组，每组90例。对照组在常规治疗的基础上采用激素吸入治疗，观察组则给予白三烯受体拮抗剂治疗，比较两组患者的疗效及尿白三烯E4（LTE4）水平。其中观察组患者治疗前按照尿LTE4值大小排序分为低、中、高水平LTE4组，每组30例，比较上述三组患者的疗效，分析尿LTE4水平与免疫功能的关系。结果观察组的治疗总有效率明显高于对照组，经治疗后两组患者的尿LTE4水平均明显降低，其中观察组低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。低、中、高水平LTE4组显效率与总有效率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），并与不同尿LTE4水平均呈正相关。尿LTE4与IL-4、INF-γ无明显直线相关性（P＞0.05），与IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β均存在相关性（P＜0.05）。结论咳嗽变异性哮喘患儿采用白三烯受体拮抗剂治疗可有效降低尿LTE4水平，不同尿LTE4水平会对患者的疗效产生影响。

白三烯受体拮抗剂；尿LTE4；咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种隐匿形式的哮喘，也是一种变态反应性疾病，易引发儿童慢性咳嗽，患儿常有咳嗽反复发作或持续时间在1个月以上，夜间至晨间有干咳现象，具有慢性与反复发作等临床特点［1］。本次研究对咳嗽变异性哮喘患儿尿LTE4水平与白三烯受体拮抗剂治疗反应的相关性进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以我院儿科2013年 4月～2014年4月收治的180例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组确定的诊断标准［2］，近四周未使用免疫调节剂或白三烯受体拮抗剂治疗，排除肺实质病变、全身感染性疾病、发育畸形、依从性差的患者。按就诊顺序编号将其分为对照组和观察组，每组90例。其中对照组有男51例，女39例，年龄2～14岁，平均（6.27±1.75）岁，病程0.3～4年，平均（1.46±0.55）年；观察组有男49例，女41例，年龄3～13岁，平均（6.24±1.77）岁，病程0.4～3年，平均（1.42±0.57）年，两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

于治疗前将观察组患者按照尿LTE4值大小排序分为低、中、高水平LTE4组，每组30例。对照组每次给予200 μg布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H20010551）气雾吸入，每日2次；给予100 μg沙丁胺醇（江苏万特制药有限公司生产，国药准字H11020197）喷雾吸入，每日3次。观察组于睡前嚼服5mg孟鲁斯特（Merck Sharp＆Dohme Limited生产，批准文号20070241），每日1次，沙丁胺醇使用方法与剂量与对照组一致。以4周为一个疗程。

1.3 观察指标

于治疗前后留晨尿，采用酶联免疫吸附法对尿LTE4进行检测，观察组于治疗前后在空腹状态下抽取外周血，检测IL-4、INF-γ、IL-17及TGF-β等含量。

1.4 疗效评价

显效：无运动受限，咳嗽症状消失，夜间睡眠正常；有效：偶有夜间或活动后咳嗽，睡眠基本正常；无效：咳嗽症状无明显改善或加重，活动受限，睡眠也受影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析和处理，采用t或χ2对相应资料进行检验，多组比较采用方差分析，采用Pearson直线相关及Spearman等级对相关性进行分析，以P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组的疗效及LTE4比较

对照组共显效45例，有效25例，无效20例，治疗总有效率为77.78%；观察组显效52例，有效31例，无效7例，治疗总有效率为92.22%，两组患者的尿LTE4水平均明显降低，其中观察组低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗组中低、中、高水平LTE4与疗效的关系

各组显效率（r=0.6 2，P＜0.0 5）与总有效率（r=0.53，P＜0.05）与不同尿LTE4水平均呈正相关，比较差异具有统计学意义。

2.3 尿LTE4与免疫功能的关系

尿LTE4与IL-4、INF-γ无明显直线相关性（P＞0.05），与IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β均存在相关性（P＜0.05），见表1。

3 讨论

通常情况下，LTE4经尿代谢的排出量在总体白三烯中所占的比例比较稳定。因此，临床上常通过检测尿LTE4反映患者体内的白三烯水平［3］。目前，白三烯受体拮抗剂是治疗支气管哮喘的可长期单独应用的重要药物，调节患者的白三烯水平可抑制炎症反应与调节体内TH1/TH2失衡。本次研究发现，采用白三烯受体拮抗剂治疗的观察组其治疗效果明显好于对照组，尿LTE4水平也低于对照组，提示孟鲁斯特的特异性抑制作用十分显著，而LTE4水平与疗效可能存在一定的关系［4］。观察组中不同尿LTE4水平的三个等级组的显效率与总有效率均有统计学差异，其中尿LTE4水平越高其治疗效果也越好，提示白三烯水平及其受体拮抗剂与症状的控制效果密切相关。本次研究还发现，尿LTE4与IL-4、INF-γ无明显直线相关性，但与IL-7、INF-γ/IL-4及TGF-β存在相关性，提示白三烯受体拮抗剂之所以可获得良好的治疗效果可能与白三烯自身作用减弱与免疫功能的改善有关。综上所述，白三烯水平是影响白三烯受体拮抗剂治疗效果的重要指标，其中高浓度患者会有较多受益。

［1］刘琳砚，闫军，周霞，等.布地奈德对咳嗽变异性哮喘患儿血清IgE水平的影响［J］.重庆医科大学学报，2011，36（7）：858-860.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008（2）：108-110

［3］汪万军，陈建平，桂芹，等.咳嗽变异性哮喘患儿皮肤点刺和血清总IgE检测及其诊断意义［J］.第三军医大学学报，2011，33（12）：1277-1279.

［4］张会娜，刘卫红，李萍.北京市东城区3-6岁儿童反复呼吸道感染影响因素多元回归分析［J］.中国妇幼保健，2009（15）：2069-2070.

表1 尿LTE4与免疫功能的关系

R725.6

B

1674-9316（2014）20-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.072