相机快门样皮瓣在头皮缺损修复中的应用

吴胜刚，李华涛，海恒林，李强，王黎丽，严雷

（中国人民解放军第98医院烧伤整形科浙江湖州313000）

相机快门样皮瓣在头皮缺损修复中的应用

吴胜刚，李华涛，海恒林，李强，王黎丽，严雷

（中国人民解放军第98医院烧伤整形科浙江湖州313000）

目的：探讨中小面积头皮缺损的皮瓣修复方法。方法：对我院自2007年1月以来收治的24例中小面积的头皮缺损患者行相机快门样皮瓣修复，观察手术治疗效果。结果：22例均Ⅰ期修复，2例皮瓣远端少许坏死，经换药愈合，效果满意。结论：相机快门样皮瓣是一种修复中小面积头皮缺损的有效方法。

头皮缺损；相机快门样皮瓣；修复

头皮缺损在创伤、肿瘤、烧伤中非常常见。由于头皮长有头发，不可能在头皮以外的身体其它部位找到相同的“代替组织”用以修复头皮。又由于头皮厚，质韧，延伸性差，甚至很小的头皮缺损都难以直接拉拢缝合。头皮缺损修复的方法很多，我院应用相机快门样皮瓣修复头皮缺损24例，Ⅰ期修复创面，避免了再次整形、植发等手术，效果满意。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组共24例，为本院2007年1月以来收治病例，男19例，女6例。年龄16～77岁，平均36.5岁。头皮缺损原因：电烧伤4例，头皮皮肤癌l0例，头皮疣状痣2例，车祸致头皮缺损8例，合并颅骨外露8例。其中最大缺损达6cm×7cm。1.2手术方法：

1.2.1 首先设计相机快门样皮瓣：一般头皮缺损创面大多为不规则形，但大致可以类分为2个类型，一为类椭圆形或圆形，一为三角形。椭圆形或圆形创面的皮瓣设计：先用美蓝标出肿瘤切除范围或缺损区域大小，画出4块弧形风叶样瓣，分别在0°、90°、180°、270°位置上，并与创缘成60°角，各弧形瓣的半径相当于缺损区半径的2倍。弧形切口的长度与两瓣之间创缘的比为1.5∶1（见图1）。三角形创面的皮瓣设计：分别在三个角处沿三条边设计3个弧形皮瓣，弧形与创缘成60°角，弧形切口的长度与两瓣之间创缘的比为1.5∶1（见图2）。

图1 AB∶AC=1.5∶1

图2 AB∶BC=1.5∶1

1.2.2 剃头清洁头皮，完整切除头皮病灶或彻底清创，深达颅骨骨膜表面，去除坏死的颅骨皮质或死骨，然后用过氧化氢溶液(双氧水)、0.1%的新洁尔灭、0．9%氯化钠注射液反复冲洗创面。

1.2.3 按术前设计，切开4个或3个弧形小叶状瓣深达帽状腱膜层下，皮瓣边缘用头皮夹止血。将各小叶瓣在帽状腱膜下与骨膜间分离至皮瓣基部。双极电凝止血，然后将各皮瓣向中心旋转，相互缝合封闭创面。术后加压包扎，2周拆线。

1.3 结果：术后皮瓣均成活，创面Ⅰ期愈合，其中2例车祸伤创面因缺损偏大，且皮缘有挫伤，术后皮瓣远端挫伤处有少许坏死，经换药后自行愈合。愈合后瘢痕藏在头发中，无瘢痕性脱发发生。

1.4 典型病例

1.4.1 病例1：某女，77岁，因“顶枕部增生性肿块伴溃烂6月余”入院。查体见顶枕部3cm×2.5cm隆起肿块，火山口样溃疡，伤口上缘皮肤明显压痛。检查见左下肺占位性病变，考虑癌转移。给予行相机快门样皮瓣修复，因患者只要求修复创面，故术中未给予病理检查，只行扩大切除，术中切除范围5cm×3.5cm，术后皮瓣成活好（见图3）。术后病理为：乳头状腺癌。

1.4.2 某男，57岁，因“外伤致头顶皮肤出血、疼痛11小时”入院。查体：右侧头顶见局部头皮缺损，大小约5cm×4cm呈三角形，局部可见约1cm×4cm掀起的头皮，颜色发紫，创面基底至浅筋膜层，未及骨质，内附较多头发，触之易出血，创基新鲜，压痛明显。诊断：头顶部头皮缺损。给予行相机快门样皮瓣修复，术后皮瓣成活好（见图4），三角尖端残余点状创面。

图3A术前；图3B术中；图3C术中掀起皮瓣后直视下可彻底止血；图3D术后创面完全愈合

图4A术前；图4B术中皮瓣缝合后；图4C术后拆线后,三角尖端点状创面

2 讨论

后天性头皮缺损通常由于创伤、感染、手术切除头皮肿瘤等诸多原因造成[1]，其修复方法很多，共同原则是覆盖创面，并力求修复后毛发完好[2]。对于头皮中小面积缺损创面可采用S形皮瓣、三叶瓣、菱形瓣或采用双侧旋转皮瓣转移修复；而中等偏大面积的头皮缺损创面的首选治疗方法是皮肤软组织扩张术，皮肤软组织扩张术被认为是20世纪整形外科里程碑式的成果，已广泛应用于成人体表瘢痕、组织缺损及巨大肿瘤切除后等的修复[3]，头皮扩张术是目前公认的修复头皮缺损的首选方法之一[4]，其具有修复的创面质地好，且有毛发生长等特点[5]；大面积复杂头皮缺损常常是外科医师的棘手难题[6[7]、游离皮瓣移植[8]、吻合血管的大网膜游离移植后表面植皮[9]、撕脱头皮反取皮回植、中厚皮片移植[10]、凿除颅骨外板骨皮质后Ⅰ期植皮、颅骨外板钻孔Ⅱ期肉芽创面植皮等多种方法。但各种方法均有其自身的优缺点[10]。

Vecchione等[11]于1978年首先报道了应用四弧形转移瓣修复了直径大于3cm的头皮中等大小缺损，并获得良好的外观效果。在此基础上，我科将其改良，明确了皮瓣设计的长度及弧度，并根据创面形状形成2种设计，简化了设计方法，根据其形状定义为相机快门样皮瓣，将其应用于修复中小面积头皮缺损，取得了满意效果。

手术适应证：因创伤、肿瘤、烧伤等原因造成的头皮缺损，范围最好小于6cm×6cm，太大了旋转后切口有张力，皮瓣远端易出现血运障碍，本组就有2例大小为6cm×7cm的创面，修复后因张力及表皮存在挫伤，术后皮瓣远端有少许坏死，后期通过换药才愈合。

手术注意事项：①清创要彻底，切除头皮时刀应垂直向下，避免损伤头发毛囊，影响头发生长，造成瘢痕性脱发；②手术时设计皮瓣很重要，设计合理有利皮瓣转移，注意皮瓣设计比例，老年人头皮较松弛，弧形切口的长度与两瓣之间创缘的比可为1.5：1，年轻人头皮较紧绷，弧形切口的长度与两瓣之间创缘的比必要时可延长，手术中视具体情况而定，主要达到皮瓣旋转后无张力缝合即可；③皮瓣旋转后基部有时会形成“猫耳”，不一定要修的很平整，加压包扎后可取得较平整的效果。

手术方法的优点：①Ⅰ期即可覆盖创面，避免了植皮和二次瘢痕、脱发等整形手术；②手术操作简单，手术、住院时间短，患者易接受；③术后外形美观，不臃肿；④对于中小面积的颅骨外露，找到了一个很好的修复方法，利于在基层医院推广；⑤皮瓣掀起后，操作完全在直视下手术，操作方便，止血彻底，术后基本不会发生皮瓣下出血积液。

综上所述，相机快门样皮瓣是一种修复中小面积头皮缺损的简单有效的方法，值得在基层等医院大力推广。

[1]谢冬庚.头皮缺损的整形修复效果[J].湖南师范大学学报（医学版）,2011,8(4):54-58.

[2]张申起,陈谦学,陈治标,等.大面积头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复[J].临床外科杂志,2012,20(1):41-42.

[3]纪影畅,蔡湘娜,许宏权,等.以皮肤软组织扩张术为主的联合方案修复头面部大面积瘢痕畸形[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(1):41-44.

[4]李沿,张志华,孔祥红,等.头皮扩张术修复头皮缺损并颅骨外露12例[J].中华烧伤杂志,2007,23(2):146-147.

[5]昊琳,宋良玉,康久杰．头皮缺损修复方法的选择与探讨[J].中华整形外科杂志，2002，18(2)：125-26.

[6]李荷欢,贺佳妮,韩思源,等.应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺损[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(3):142-144.

[7]丁力,郑清健,刘加宁,等．吻合血管的全头皮再植成功1例[J].中华显微外科杂志，2001，24（4）:313.

[8]汤海萍,滕国栋,姜凯.游离皮瓣在颅骨外露的头皮缺损中的应用[J].中国美容医学,2013,22(4):431-433.

[9]周礼荣,王伟.大网膜游离移植一期修复全头皮撕脱伤1例[J].中国修复重建外科杂志，2004,18(5):441.

[10]徐刚,周杰,周荣芳,等.负压封闭引流技术结合网状中厚皮片移植在头皮大面积缺损治疗中的应用[J].临床外科杂志,2013,15(3):259-268.

[11]Vecchione TR,Lee G.Closure of scalp defects by using multiple flaps in a pinwheeldesign[J].Plast Reconstr Surg, 1978,62:74-77.

编辑/张惠娟

App lica tion o f the cam e ra shu tte r like fla p in the repa ir o f sca lp d e fec t

WU Sheng-gang,LIHua-tao,HAIHeng-lin,LIQiang,WANG Li-li,YAN Lei
(Departmentof Burns and Plastic Surgery,the 98thHosp italof PLA,Huzhou 313000,Zhejiang,China)

Ob jective To investigate the flap repair method of small area scalp defect.M ethods Scalp defec t were treated with skin flap to repair the cam era shutter like operation in treating m idd le and sm all area in 24 cases in our hospital since January 2007,To observe the effect of operation treatment.Resu lts 22 cases of one stage repair,2 cases of skin flap necrosis,latercured by d ressing change,effect satisfac tion.Conclusion The camera shutter like flap is an effective method to repair sm allarea scalp defec t.

Scalp defec t;camera shutter-like flap;repair

R622

A

1008-6455（2014）22-1868-03

2014-09-24

2014-11-04