一种保留哺乳功能的乳头内陷矫正术研究

于冰，冯锐，富泽龙，张琳，史学婧，黄凌曦，吕晓芳，李鹏

（天津市中心妇产科医院乳腺科天津300100）

·整形美容·

一种保留哺乳功能的乳头内陷矫正术研究

于冰，冯锐，富泽龙，张琳，史学婧，黄凌曦，吕晓芳，李鹏

（天津市中心妇产科医院乳腺科天津300100）

目的：探索一种保留育龄期孕前患者哺乳功能的乳头内陷矫正方法。方法：临床纳入乳头内陷程度为Ⅰ型、Ⅱ型的孕前育龄患者各60例，随机分为Ⅰ型手术组、Ⅰ型对照组、Ⅱ型手术组及Ⅱ型对照组各30例。手术组孕前进行手术，并佩戴矫正器6个月，对照组不予手术处理。同时以乳头发育正常的30例孕前育龄者作为正常组。纳入成功妊娠、生产并尝试哺乳患者，统计乳头高度，母乳喂养情况，乳头皲裂及乳腺炎的发生情况。结果：对于Ⅰ型和Ⅱ型患者，手术组术后即刻及孕晚期，其乳头高度相对术前及对照组均有显著性改善（<0.01），母乳喂养4个月成功率显著提高（<0.05），乳头皲裂和乳腺炎的发生率显著降低（<0.05），且除Ⅱ型患者的术后乳头高度外，与正常组比较差异无统计学意义（>0.05）。结论：对于Ⅰ型及Ⅱ型乳头内陷，佩戴乳头内陷矫正器除可增加乳头高度外，可在保留哺乳功能的同时，降低产后乳头皲裂和乳腺炎发生率。

正畸矫正器；母乳喂养；乳腺炎；乳头内陷；乳头皲裂

乳头内陷是育龄妇女常见的一种乳房畸形，其内陷乳头内部有纤维束牵拉乳头至乳腺组织，乳腺导管甚短并发育不良。临床外科整形方法，如微刀法[1]、半Z皮瓣[2]或双Z皮瓣法[3]等，其可彻底松懈牵拉内陷的组织，使隆出的乳头重新塑形，优先关注矫正效果但无益于哺乳功能[4]。而常规采用的手法矫正及非手术法如负压吸引[5]或借助橡胶圈的负压吸引[6]等，其疗效个体差异较大。器械持续牵引（佩戴乳头内陷矫正器）[7]法对乳导管破坏较小，术后血运正常，本研究采用该方法，旨在考察其在哺乳功能保留及改善方面的效果，评估其作为育龄期孕前患者乳头内陷矫正主要方法的可行性。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象：于2009年2月～2011年7月在天津市中心妇产科医院孕前咨询门诊及乳腺科门诊招募志愿者。研究对象为正常及Ⅰ型和Ⅱ型（轻到中度）乳头内陷[8]患者。纳入标准：①有生育要求的未育女性；②有哺乳意愿；③无金属过敏史；④无不宜哺乳疾病；⑤有提供知情同意的能力。计划纳入正常人30例，Ⅰ型及Ⅱ型患者各60例，共150人，女性，年龄24～32岁。对Ⅰ、Ⅱ型患者仅纳入内陷侧乳头。

1.2 分组处理方法：对判断患乳头内陷患者，按其内陷程度分层：Ⅰ型：乳头内陷，乳头颈存在，用手可以挤出乳头，乳头大小与正常人相似。Ⅱ型：乳头内陷，无乳头颈部，用手可以挤出乳头，乳头较正常为小。Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下方，无法用手挤出乳头。因Ⅲ型乳头内陷程度重，手法矫正往往无效，预实验中佩戴矫正器矫正效果不理想，短期内复发率即较高，且多伴有乳管发育不良，即使内陷外形获得矫正，亦存在哺乳困难，故此次研究未涉及此类患者。对于I型及II型乳头内陷患者，目前尚未见文献报道有确切改善哺乳功能的矫正方法，经过手法矫正，可短时间获得乳头外凸的外形，哺乳时可尝试让婴儿成功含接乳头乳晕，且无创无损伤，故实验组及对照组均以此方法为基本治疗方法。采用分层随机化法，使用随机数字表将Ⅰ型和Ⅱ型患者分别随机分为手术组和对照组，各30例。术后观察随访，将各组成功妊娠、生产并尝试哺乳者纳入统计。手术组首先进行宣教，避免暴露于可能产生乳头内陷的危险因素，佩带乳头内陷矫正器6个月；对照组孕前进行宣教及常规手法矫正，避免暴露于可能产生乳头内陷的危险因素；正常组仅进行宣教。

1.3 手术方法：参照赵茹等（2004）[7]方法进行手术，将10 mL注射器做成固定架，应用直径0.9 mm、长约10 cm的不锈钢丝两根从乳头基底部十字穿出固定钢丝，牵拉钢丝将乳头引入矫正器内。矫正器底盘与皮肤接触处垫放凡士林油纱，外以敷料覆盖。佩带时间为6个月。

1.4 观察及随访：孕育过程中，乳头高度在孕晚期达到较大水平。在体格检查即刻（术前）、去除乳头内陷矫正器后即刻（术后）以及孕晚期（37周）测量乳头高度（平卧位）。三组患者产后均指导使用霍夫曼乳头伸展练习法、抽吸矫正法、纠正喂哺方法和挤奶法等常规产后护理方法[9]。产后4个月随访母乳喂养情况，包括母乳喂养时间、乳头皲裂及乳腺炎发生率。如遇以下情况则治疗中断且退出：①手术组因疼痛等原因无法坚持佩带矫正器或佩带时间小于6个月者，记录终止的原因，随访到整个研究结束，并填写研究表格；②患者入组后因任何原因终止妊娠或患不宜哺乳疾病；③因新生儿原因不能哺乳者。随访终点为：①母乳喂养4个月；②产后4个月内因乳汁无法排出或哺乳期乳腺炎而终止哺乳。

1.5 统计学方法：数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±）表示，手术前后比较采用配对检验，多组间比较用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验。计数资料采用例（%）表示，组间比较采用检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：各组年龄、内陷乳头比例差异无统计学意义，见表1。至随访结束后，将各组成功妊娠、生产并尝试哺乳者纳入下一步分析。

表1 各组患者一般情况比较

表2 各组患者乳头高度比较（mm，±）

表2 各组患者乳头高度比较（mm，±）

注：**<0.01；F1：正常组、Ⅰ型内陷手术组及Ⅰ型内陷对照组比较；F2：正常组、Ⅱ型内陷手术组及Ⅱ型内陷对照组比较；a与正常组比较，b与Ⅰ型内陷对照组比较，c与Ⅱ型内陷对照组比较，<0.01

?

表3 各组患者母乳喂养4个月成功率比较[例（%）]

图1某患者治疗前后

2.2 乳头内陷矫正情况：术前、术后及孕晚期，对Ⅰ型及Ⅱ型内陷患者分层比较各组间乳头高度。术前各型内陷手术组与对照组差异无统计学意义。Ⅰ型内陷患者术后乳头高度高于术前及对照组，与正常组差异无统计学意义；Ⅱ型内陷患者术后乳头高度高于术前及对照组，但仍低于正常组。孕晚期时，Ⅰ型内陷手术组患者高于对照组，与正常组差异无统计学意义；Ⅱ型内陷手术组患者高于对照组，但仍低于正常组，见表2。

经过手术，绝大多数的Ⅰ型及Ⅱ型乳头内陷获得矫正且无乳头坏死、感染，乳头形态满意，矫正后的乳头呈圆柱状，乳头感觉无减退，无勃起功能障碍。典型病例（Ⅱ型）治疗前后效果见图1。

2.3 各组母乳喂养成功率比较各组母乳喂养4个月后，Ⅰ型及Ⅱ型内陷手术组患者均显著高于各自对照组，与正常组差异无统计学意义，见表3。

2.4 各组产后乳头皲裂和乳腺炎发生情况比较Ⅰ型及Ⅱ型内陷手术组患者乳头皲裂及乳腺炎发生率均低于各自对照组，但与正常组比较差异无统计学意义，见表4。

2.5 并发症情况：1例Ⅱ型双侧乳头内陷患者因术后出现乳头坏死拆除矫正器，退出实验，未纳入统计。分析原因为矫正器过小。1例Ⅰ型乳头内陷患者拆除矫正器2个月后感染，予局部清创换药，口服抗生素治疗，1周后痊愈。随访结束时此患者仍未妊娠，故未纳入统计，是否影响哺乳尚待观察。

本研究中3例患者（5侧，均为Ⅱ型乳头内陷）于拆除矫正器后2～3个月出现乳头回缩、乳头内陷复发，但挤压牵拉后乳头可突出，乳头颈部形成，由Ⅱ型乳头内陷矫正为Ⅰ型，其中1例患者产后成功母乳喂养4个月，另外2例患者产后因反复发生乳腺炎分别在产后10天及1个月停止哺乳。

表4 各组产妇乳头皲裂和乳腺炎的发生情况［例（%）］

3 讨论

3.1 对乳头内陷的矫正效果：长期乳头内陷症状的存在，不仅容易引发炎症，增加罹患乳腺癌风险，对于产妇而言，也易导致哺乳失败或初乳延迟，以及新生儿的体重过度下降[10]。保留哺乳功能的乳头内陷矫正术，可增加成功哺乳的可能性、延长哺乳时间、减轻家庭经济负担，有利于改善母儿心理健康状况[11]，如对产后抑郁症[12]产生积极影响。器械持续牵引法具有对乳导管破坏较小、操作简便、术后血运正常以及效果稳定等优点。本研究证实，通过器械持续牵引法可显著提高Ⅰ型和Ⅱ型乳头内陷患者术后及孕晚期的乳头高度，有效矫正乳头内陷。另外，本研究发现，因去除乳头内陷矫正器后，乳头长度可能会随时间延长而逐渐缩短，故牵出长度应较实际需要长2～3 mm，以减少术后复发。

3.2 对母乳喂养成功率及乳头皲裂、乳腺炎的改善效果：结果证实，本矫正方法不破坏乳头导管结构，保留正常哺乳功能，比较适合有哺乳要求且内陷程度较轻的女性。但因未切断挛缩乳管及周围纤维组织，故复发风险较高。且乳头内陷可能伴有乳管发育不良，即使佩戴矫正器后恢复乳头凸出的外形，亦有可能产后无法正常哺乳。在Ⅱ型内陷手术组成功纳入的19名患者中，3例（6侧）乳头内陷虽明显改善（2例矫正为Ⅰ型内陷，1例患侧孕晚期乳头高度达13.0 mm），但未能成功母乳喂养，占该组比例15.8%。此外，因本次研究时间及经费有限，对于如矫正乳头内陷对孕产妇心理及产后抑郁的发生率的影响及新生儿感染的影响等问题有待进一步研究。

[1]Cabalag MS,Chui CH,Tan BK.Correction of nipple inversion using am icro-knife and transverse to longitudinal skin closure[J].JPlast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(8): e627-630.doi:10.1016/j.bjps.2010.03.021.

[2]Hwang K,Kim DH.Half Z-plasty,band release,and cavity filling for correction of inverted nipple[J].JPlastSurg Hand Surg,2013,47(2):93-96.doi:10.3109/2000656X.2012.738606.

[3]Lee J,Lee S,Bae Y.Trans-nipple Double Z-plasty for Benign Periareolar DiseaseWith Inverted Nipple[J].Aesthetic Plast Surg,2013,37(2):327-331.doi:10.1007/s00266-012-0053-5.

[4]BracagliaR,Tambasco D,GentileschiS,et.al.Recurrentinverted nipple:a reliabletechniqueforthemostdifficultcases[J].AnnPlast Surg,2012,69(1):24-26.doi:10.1097/SAP.0b013e318221b52f.

[5]Patel Y.Inverted nipples:correction using a simple disposable syringe[J].EastAfrMed J,2008,85(1):51-52.

[6]Kamalendu C,Subhra B.Management of Flat or Inverted Nippleswith Simple Rubber Bands[J].Breastfeeding Med, 2011,6(4):215-219.doi:10.1089/bfm.2010.0028.

[7]赵茹,乔群,蒋文杰,等.乳头内陷矫正器的设计与临床应用[J].中华整形外科杂志,2004,20(4):317-318.

[8]张春莉,李清怀.乳头内陷整形术治疗现状[J].中国美容医学,2013,22(3):413-416.

[9]张玲.183例乳头凹陷的矫正及护理[J].当代护士(学术版), 2007,3:57-58.

[10]Vazirinejad R,Darakhshan S,Esmaeili A,et al.The effect of maternal breast variations on neonatal weight gain in the first seven days of life[J].Int Breastfeed J,2009,4:13.doi: 10.1186/1746-4358-4-13.

[11]Montgomery SM,Ehlin A,Sacker A.Breast feeding and resilience against psychosocial stress[J].Arch Dis Child, 2006,91(12):990-994.doi:10.1136/adc.2006.096826.

[12]赵淑新,李香芹.产后抑郁症的危险因素与预防[J].中国妇幼保健,2009,24（4）:479-480.

The resea rch o f nip p le inve rsion p lastic su rge ry tha t rese rve feed ing func tion

YU Bing,FENG Rui,FU Ze-long,ZHANG Lin,SHIXue-jing,HUANG Ling-xi,LV Xiao-fang,LIPeng
(Departmentof Breast Surgery,Tianjin CentralHosp italof Gynecology Obstetrics,Tianjin 300100, China)

Ob jective To study nipp le inversion p lastic surgery which can keep feed ing function of patients in rep roduc tive p rogestational stage.M ethods The participants w ithⅠorⅡtype nipp le inversion(60 cases for each type)were random assigned to typeⅠintervention group,typeⅠcontrol g roup,typeⅡintervention g roup and typeⅡcontrol g roup(30 cases in each cohort).In intervention g roups,patients underwent an operation when the inverted nipp les were fixed w ith retractors and stay for six months.The control g roups did not undergo any surgery.Thirty p rogestational women w ith norm al nipp les were taken as normal g roup.The participants with successful breeding and breast feed ing trials were taken into account.Nipp les height,rate of intact feeding,rate of nipp le fissure and mastitis were recorded.Resu lts Compared to their counterpart in control group,nipp les height of patients under intervention w ithⅠorⅡtype inverted nipp les significantly imp roved(<0.01),rate of intact feed ing formore than fourmonths were obviously higher(<0.05),and the incidences of nipp le fissure and mastitis dec reased rem arkab ly<0.05).The indexes,apart from heightofⅡtype inverted nipp les,in intervention group were of no significant difference compared with healthy control group after surgery(＞0.05).Conclusion ForⅠorⅡtype inverted nipp les,besides the increm ent of nipp le height,the treatmentwith nipp les retrac tors could reduce the incidences of nipp le fissure and mastitis w ithout affec t feeding func tion.

orthodontic app liances;breast feeding;mastitis;nipp le inversion;nipp le fissure

R55.8

A

1008-6455（2014）22-1855-04

2014-09-16

2014-11-12

编辑/张惠娟

冯锐，主任医师，主要研究方向：乳腺整形、乳腺肿瘤；E-mai l:dr.f r@126.com