窝瘤样钙化症一例

刘子双一 王德利 阮狄克

刘子双一 王德利 阮狄克

患者，女，75 岁，于 2012 年 10 月 31 日以“发现右窝包块 1 周”为主诉来我院就诊，该患者入院 1 周前因右足跟疼痛 1 个月并出现右膝关节轻微疼痛，到外院就诊，膝关节 X 线片 (图1A ) 发现右窝外下部 4 cm×3 cm不均匀高密度影，为求进一步诊治，来我院就诊并住院。查体右窝外侧可触及 4 cm×3 cm 软组织包块，质韧，表面光滑，活动度好，局部皮温不高，表面皮肤无红肿破溃等表现，听诊未闻及血管杂音等，有轻度压痛，膝关节活动正常。患者既往无结核病史，无明显家族遗传病史。

入院后，拟行包块切除术。术前查血常规、胸片检查未见明显异常；膝关节 MRI 检查 (图1B ) 示右窝内侧上部发现一窝囊肿，大小约 5 cm×3 cm，腓肠肌内侧卵圆形异常信号，信号不均匀，总体接近于软组织，部分接近骨组织，核磁拟诊良性病变；CT 检查 (图1C ) 结果示包块密度不均，大部分接近于骨皮质，呈颗粒状聚集。完善检查后，于 2012 年 11 月 2 日全麻下行右侧窝包块＋囊肿切除术。术中见包块为梭形，被结缔样组织包裹；外层包膜完整、坚韧，覆盖网状血管结构，两端均有蒂，肉眼观察类似血管丛样；周围血供可，与周围组织可见粘连(图2 )。切除包块后切开外层组织，见包块内充满黄色沙粒状物质，周边可见少许褐色油脂状物质，内部未见出血(图3 )。术后病理检查报告示：无结构物质伴钙盐沉积，周围组织细胞、异物巨细胞反应及纤维组织包绕，诊断为“瘤样钙化症”。术后第 2 天患者出现患侧小腿感觉障碍，给予神经营养治疗后逐渐缓解。

图1 A：X 线示右窝密度不均的不规则的卵圆形钙化团；B：MRI T2序列上显示为不均匀高信号；C：CT 示右窝处高密度影，密度接近骨组织，内部不均匀Fig.1 A: The X-ray film showed an oval and irregular calcification mass with uneven density in the right popliteal fossa; B: The MRI T2W image showed uneven high signal; C: The CT scan showed the high-density shadow in the right popliteal fossa. The density was close to that of bone tissues, which was uneven inside

讨 论

图2 术中观察：包块有完整包膜，覆盖网状血管结构Fig.2 The intraoperative findings included a well-encapsulated mass, with the anastomosing vascular pattern around

瘤样钙化症又叫肿瘤样钙化沉着症，钙化胶原溶解病、钙化性内皮瘤等，是软组织少见的一种非肿瘤性病变，表现为大关节周围有大量钙盐沉着，形成类似肿瘤的无痛的结节性钙化“肿物”，可为圆形或椭圆形，多与骨骼关节无粘连，包膜完整，内为多发团状肿物，有砂砾感。此病于 1943 年由 Indon 命名[1]，多见于黑种人，病因尚不明确，大致有：( 1 ) 遗传因素，是一种染色体隐形畸形所致[2]；( 2 ) 关节附近胶原纤维刺激引起反应性钙化[3]；( 3 ) 胆固醇沉着继而钙化、坏死及肉芽组织形成；( 4 ) 免疫因素，少数患者血清免疫球蛋白 G 和 A 升高；( 5 ) 外伤对组织的损伤造成局部营养障碍；( 6 ) 钙磷代谢失调[4]。目前较多认同的是钙磷代谢异常学说，认为多数与磷酸过高所致的异常磷酸盐代谢有关；先天性或后天性高血磷、高维生素 D 血症刺激滑囊、骨髓、血管、皮肤、网膜等细胞外基质囊泡，引起相关组织羟磷灰石的瘤样钙质沉积，组成的以关节周围钙化的软组织肿块为特性的疾病。X 线是诊断该病最简单而经济的方法，表现为骨关节旁软组织内可见致密而不规则的钙化团，形状为圆形或椭圆形，密度均匀抑或不均匀，体积大小不等，边缘清楚，周边完整抑或呈分叶状。CT 或 MRI 检查示钙化团密度常不均匀，有时有分隔。瘤样钙化症一般不侵犯邻近关节或临近骨质，但部分病变也可有临近骨皮质的反应性增生。虽然病变多发生于关节附件及附近腱鞘的软组织内，但钙化一般不累及腱鞘[5]。治疗以早期手术切除为主，否则可能因其增大而挤压局部组织造成相应功能障碍。相关报道较少，暂无复发报道。

图3 A：手术标本外观：灰白及红色组织，体积约 4 cm × 3 cm × 3 cm，表面有包膜；B：手术标本剖面：切面呈砂砾样，灰黄色，较粗糙Fig.3 A: The appearance of surgical specimens. The tissue was pale grey and red, which was encapsulated, and the size was about 4 cm × 3 cm × 3 cm; B: The profile of surgical specimens. The cut surface was gravel-like, grey and yellow, and rough

[1] 唐三元, 徐永年, 郑玉明, 等. 瘤样钙化沉着症. 中国矫形外科杂志, 1997, 5:19-21.

[2] Mitnick PD, Goldfarb S, Slatopolsky E, et al. Calcium and phosphate metabolism in tumoral calcinosis. Ann Intern Med, 1980, 92(4):482-487.

[3] Gal G, Metzker A, Garlick J, et al. Head and neck manifestations of tumoral calcinosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994, 77(2):158-166.

[4] Martinez S, Vogler JB 3rd, Harrelson JM, et al. Imaging of tumoral calcinosis: new observations. Radiology, 1990, 174(1):215-222.

[5] 张志强, 刘更槐. 瘤样钙化症影像学分析. 医疗卫生装备, 2011, 6:67-69.

( 本文编辑：马超 )

Tumoral calcinosis in the popliteal fossa: 1 case report

LIU Zi-shuang-yi, WANG De-li, RUAN Di-ke. Department of Orthopedics, the Navy General Hospital of CPLA, Beijing, 100037, PRC

Tumoral calcinosis is a kind of rare non-neoplastic lesions, which presents a large number of nodular lesions of calcium salt around the large joint, with surrounding tissues not invaded. There are gravel-like tissues in the well-encapsulated lesions. The etiology of tumoral calcinosis is unknown now, which may be related to the genetic factors, collagen tissue reaction, cholesterosis, immunoreaction, injuries and disturbance of calcium and phosphorus. The X-ray flms show high-density and irregular masses. At present, the early resection is the main treatment method. We successfully performed an operation on a patient with tumoral calcinosis masses in the popliteal fossa, which turned out to be tumoral calcinosis after the surgery.

Popliteal cyst; Calcinosis; Bone cysts, aneurysmal; Soft tissue injuries

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.01.016

R686

100037 北京，解放军海军总医院骨科

2013-07-03 )