不同临床结局重症急性胰腺炎患者临床特点的对比研究

陈妙辉　柏愚

[摘要] 目的 探究不同临床结局的重症急性胰腺炎的临床特点。 方法 对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，根据临床结局，分为存活组与死亡组，对比两组患者的临床特点。 结果 存活组与死亡组患者的例数分别为53例（84.13%）与10例（15.87%），特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显著高于高脂血症患者与胆源性患者，差异具有统计学意义（均P<0.05）；死亡组急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、CT严重指数（CTSI）、年龄、多脏器功能障碍/衰竭发生率以及局部并发症发生率均显著高于存活组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关，值得进一步推广研究。

[关键词] 重症急性胰腺炎；临床特点；危险因素

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0130-03

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种以急腹症为特点的消化系统疾病，具有发病急、发展快、病死率高以及容易引发多器官衰竭[1]的特征。临床上治疗该疾病往往采用抑制胰酶分泌与活化、防治感染、手术治疗等措施，但均难以阻止该疾病由全身炎症反应综合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）发展[2]，病死率高达5%～25%[3]。为了进一步探讨该类患者死亡的相关危险因素，本文对我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2012年11月我院接收的重症急性胰腺炎患者 63例，均符合SAP疾病诊断标准，主要的发病原因为胆源性、暴饮暴食以及酒精性等。其中，男性与女性患者例数分别为50例与13例，患者年龄37～88岁。发病原因：高脂血症SAP 12例（19.0%）、特发性SAP 6例（9.5%）、胆源性SAP 37例（58.7%），其他SAP 8例（12.7%）。根据患者的临床结局，分为死亡组与存活组。

1.2 研究指标

收集63例患者的年龄、性别、Ranson评分、急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、发病72 h内的CT严重指数（CT severity index，CTSI）、并发症状、脏器功能障碍/衰竭发生例数、发病原因、清创手术率以及病死率等。

1.3 数据处理

对所收集的相关指标记录整理后，使用统计软件SPSS17.0分析，组间计数资料分别采用校正χ2检验或精确概率法，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 不同病因患者的清创手术率与死亡率对比

存活组与死亡组患者的例数分别为53例（84.13%）与10例（15.87%），特发性患者的清创手术率均显著高于高脂血症性患者（χ2=4.188，P=0.041）、胆源性患者（χ2=5.895，P=0.015）与其他病因患者（χ2=4.557，P=0.033），特发性患者的病死率均显著高于高脂血症性患者（χ2=7.031，P=0.008）、胆源性患者（χ2=8.945，P=0.002）与其他病因患者（χ2=4.430，P=0.035），见表1。此外，死亡组患者中，发病4 d内病死者占30.0%，14 d内死亡者占40.0%。

表1 不同病因患者的清创率与死亡率对比[n（%）]

注：与特发性患者相比具有统计学意义（*P < 0.05 ）

2.2 存活组与死亡组临床指标对比

存活组与死亡组的性别构成无显著性差异（P>0.05），死亡组APACHEⅡ评分、CTSI、年龄、多脏器功能障碍/衰竭发生率及局部并发症发生率均显著高于存活组，差异具有统计学意义（均P<0.05），见表2。

3 讨论

SAP患者由于体内胰蛋白酶出现大量的活化，导致胰腺组织不断被消化，最终引起患者的胰腺部位以及局部组织出现坏死表现[4]，严重影响了患者预后与治疗质量。接近50%的该类患者病死，发生死亡的时间均在病发后的2周内，因此病情发展迅速，被称为急性胰腺炎病程的急性反应期，其余患者病死的死亡时间均发生在2周后的继发感染期[5]，在死亡组患者中，发病4d内病死者占30.0%，14 d内死亡者占40.0%，与相关报道相符。然而处于不同阶段的患者，病情特征情况对临床结局的影响较大，例如手术并发症、脏器功能损害等均会在一定程度上影响患者的预后[6]，因此积极探讨不同临床结局的重症急性胰腺炎患者的临床特点差异，有利于进一步掌握死亡的相关危险因素以及对各类相关并发症状的早期预防。

在刘晓颖等[5]的研究中，对906例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，结果发现，发生死亡的患者年龄、APACHE Ⅱ评分以及CTSI均显著高于存活组患者。而在本次研究中，存活组与死亡组的性别构成无显著性差异（P>0.05），死亡组急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、CTSI、年龄、多脏器功能障碍/衰竭发生率以及局部并发症发生率均显著高于存活组，与刘晓颖等的报道结果相符。说明重症急性胰腺炎患者的年龄、CTSI与APACHEⅡ评分等指标可在一定程度上预测患者的临床结局。这可能是由于老年患者随着其身体免疫水平的下降，体内的脏器代偿功能与修复功能亦随之发生退化，而这往往容易导致患者发生SIRS[7]，APACHEⅡ评分升高，最终导致患者发生死亡；此外，CTSI是反映患者胰腺病变程度的重要指标之一，而重症急性胰腺炎的病死率高低与胰腺病变程度密切相关。从患者的病因、脏器功能障碍/衰竭以及并发症状等方面进行分析，在本次研究中，特发性重症急性胰腺炎患者的清创手术率与病死率均显著高于高脂血症性患者、胆源性患者与其他病因患者，这与Chen等[8]的报道一致。可能是由于特发性重症急性胰腺炎患者全身炎症反应程度与胰腺坏死程度较严重有关，但对特发性胰腺炎患者的诊断，需要排除胆源性、酒精性胰腺炎等明显病因；本研究的SAP死亡组患者中，急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、心血管系统功能障碍等脏器功能障碍/衰竭的发生率高，均在50.0%以上，与Singh等[9]的报道结果相符。此外，在Zhou等[10]的报道中发现，35.1%～62%的SAP多器官功能衰竭患者中，发生呼吸功能障碍，病死率可以达到30%～40%，说明发生呼吸功能障碍的SAP患者病死率高，本研究中，死亡组的急性呼吸窘迫综合征发生率高达60.0%，显著高于存活组的11.3%，与报道相符；死亡组患者的消化道出血、胃瘘及严重脓毒血症的发生率均显著高于存活组，可能是因耐药菌的增加及院内交叉感染发生率升高，导致SAP患者的免疫功能异常，进而引起严重的耐药菌感染的发生，但对于感染性并发症状的控制难度较大，患者的病死率较高，因此建议临床上加强对SAP患者的院内交叉感染的预防性治疗[11]，并积极处理感染性并发症状，以进一步降低SAP患者的病死率。endprint

综上所述，重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关，值得进一步推广研究。

[参考文献]

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[5] 刘晓颖，黄洁，费健，等. 重症急性胰腺炎死亡患者的临床特征分析[J]. 上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：640-643.

[6] 胡波. 渐进性营养支持疗法在重症急性胰腺炎治疗中的作用分析[J]. 中国现代医生，2011，49（18）：34-35，37.

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[11] 王超，王民登，潘小炎，等. 以腹膜透析为主综合治疗急性重症胰腺炎疗效观察[J]. 广西医学，2004，26（12）：1779.

（收稿日期：2013-10 -11）endprint

综上所述，重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关，值得进一步推广研究。

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（收稿日期：2013-10 -11）endprint

综上所述，重症急性胰腺炎患者的死亡与病因、年龄、多脏器功能障碍/衰竭、局部并发症等因素有关，值得进一步推广研究。

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（收稿日期：2013-10 -11）endprint