全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

张祥钰　董帅

[摘要] 目的 比较全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。 方法 将80例老年骨科患者按照抽签方法随机分为对照组与观察组各40例，对照组行全麻，观察组行硬膜外麻醉，比较两组动脉血压及脉搏、睁眼时间、拔管时间、应答时间及手术前后认知功能评分。 结果 两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时动脉血压及脉搏相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）； 两组患者的睁眼时间、拔管时间、应答时间相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）； 两组术前0.5 h认知功能评分差异无统计学意义（P > 0.05），观察组术后6 h、24 h及72 h认知功能评分均显著大于对照组（P < 0.05）。结论 与全麻相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，因此，硬膜外麻醉更适合临床广泛推广应用。

[关键词] 老年骨科患者；全麻；硬膜外麻醉；术后短期认知功能

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0080-03

老年骨科患者术后常出现中枢神经系统的并发症，即术后精神功能障碍，笔者认为这主要是由于手术产生的应激反应所致[1]。老年骨科患者术后精神功能障碍主要分为术后谵妄与术后认知功能障碍 （postoperative cognitive dysfunction，POCD），而POCD是最常见的一种术后精神障碍。 研究表明[2]，术前进行麻醉易导致老年患者出现POCD。本研究主要对比分析两种常见的麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年7月～2013年7月入住我院的80例老年骨科患者作为研究对象，其中男46例，女34例；年龄60～81岁；体重39～79 kg；受教育年限3～13年；骨折类型：肱骨骨折18例，股骨骨折19例，髋骨骨折17例，踝部骨折5例，腕部骨折11例，肩关节骨折10例；液体入量1.4～2.5 L，出血量280～345 mL。80例老年骨科患者随机分为观察组与对照组各40例，两组患者的性别比、年龄、体重、受教育年限、骨折类型等比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组：全麻：静脉滴注0.05 mg/kg的咪唑安定，2.0 mg/kg丙泊酚+4.0 mg/kg芬太尼+0.1 mg/kg的维库溴铵，系数设置：氧流量（17～20）mL/s，呼吸比0.5，潮气量10.0 mL/kg。术中按照实际所需来调节药物用量。观察组：硬膜外麻醉：患者取侧卧位，于腰第3、4椎间孔取适宜的位置，穿刺进入，药物浓度为0.5%的布比卡因，使用量1.2 mL，术中追加浓度为0.25%的利多卡因，根据麻醉程度进行定量，术后使用罗哌卡因与芬太尼进行微量麻醉止痛，并将速度控制在2.0 mL/h。比较两组动脉血压及脉搏、睁眼时间、拔管时间、应答时间及手术前后认知功能评分。

1.3 观察指标

比较两组患者的平均动脉压（MAP）、脉搏在麻醉前、手术0.5 h、手术操作时、手术结束时的变化情况；比较两组患者的睁眼时间、拔管时间以及应答时间；比较两组患者术前0.5 h、术后6 h、术后24 h、术后72 h的认知功能评分。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，不同时点进行方差分析，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动脉血压及脉搏变化情况比较

两组患者麻醉前、麻醉后术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时的动脉血压及脉搏相比，组间及组内比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间对比

两组在睁眼时间、拔管时间以及应答时间方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者睁眼时间、拔管时间以及应答时间比较（x±s，min）

2.3 两组患者手术前后认知功能评分比较

两组术前0.5 h认知功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但术后6 h、24 h、72 h相比，两组患者的认知功能评分比较，差异均具有统计学意义（F = 3.245、5.537，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后认知功能评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P < 0.05，t=5.923，7.034，4.309

3 讨论

POCD是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响，术后出现大脑功能活动紊乱。老年人作为一个特殊群体，自身免疫力减弱，身体各个部位的功能也开始逐渐减退，往往需要进行手术治疗，需要麻醉配合，或者目前交通事故频发，跌倒损伤非常常见，骨折等发生率极高，因此，也需要进行手术治疗[3，4]。任何一个手术均需要麻醉配合，但麻醉会对患者神经组织产生影响，麻醉药物使神经元之间的信号传递出现明显阻滞，加速了神经细胞的死亡，改变脑血流量以及供养状况。因此，长时间使用麻醉剂会对神经功能的恢复，特别是对患者的听力、语言以及视觉等方面的恢复产生较大的影响，尤其对于老年患者，则神经功能恢复速度更慢[5]。由于麻醉的操作不慎会使得神经组织受损，从而造成轻度的如神经错乱、记忆力减弱以及焦虑、恐惧、紧张等方面的后遗症，患者在麻醉之后自理能力显著降低，大大影响了患者的正常生活秩序以及生活质量，因此，急需为减少麻醉损伤以及增强术后恢复找到更加理想的麻醉方法。Rasmussen LS等将438例年龄 > 60岁的非心脏手术患者随机分为全时麻醉组和局部性麻醉组，观察两组患者术后1周、3个月的认知功能，结果显示，不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异不显著（P > 0.05），但局部麻醉能够减少术后1周POCD的发生率[6]。Mason等的Meta分析表明全身麻醉比非全身麻醉更易引起POCD。Fried等也证实东莨菪碱或与阿片类药物合用易出现健忘症状，向患者肌肉注射2 mg的阿托品能降低患者复述数字的能力[7]。全身麻醉药所引起的认知功能损伤可能比预想的更长期。本研究结果也证实了上述观点，术后6 h、24 h、72 h相比，两组患者的认知功能评分差异均具有统计学意义（P < 0.05）。与相关文献报道基本一致[8-12]。endprint

综上所述，与全麻相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，因此，硬膜外麻醉更适合应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-18）endprint

综上所述，与全麻相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，因此，硬膜外麻醉更适合应用。

[参考文献]

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综上所述，与全麻相比，硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响较小，因此，硬膜外麻醉更适合应用。

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