糖尿病性白内障患者的围术期护理

谷美光

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

糖尿病性白内障患者的围术期护理

谷美光

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

糖尿病性白内障患者并发症多，为保证手术成功率，术前积极控制血糖，做好健康教育，术后加强病情观察，以确保治疗效果，有效降低并发症发生率，提高了病人的生活质量。

糖尿病性白内障；围术期；临床护理

糖尿病患者机体抵抗力低，易发生感染、伤口愈合差等并发症。对于糖尿病性白内障患者，必须控制血糖在正常范围内或略高于正常范围时，才能行手术治疗。在控制血糖时，饮食治疗和护理是最基础最重要的措施，为控制血糖和减轻症状的重要途径。如果血糖控制不好，则会影响术后疗效的巩固，易发生前房出血、前房纤维性渗出[1]和糖尿病视网膜病变等病变。因此，应在手术治疗的基础上积极实施围术期护理干预，以保证手术效果。

1 术前护理

1.1 心理护理

糖尿病性白内障患者大多数为老年患者，视力减退，生活存在诸多不便，复明愿望强烈，手术期望值高。但有的患者没有正确认识疾病和手术的重要性，担心手术失败，易引起焦虑不安的情绪。加之患者对手术的应激反应较大，血压、血糖会出现暂时性升高，影响手术效果。所以，护士应积极沟通患者，详细解释麻醉的方法、手术的过程以及术中的配合的要点。术前指导患者进行术眼的固视训练、术中的呼吸训练，以便更好的配合手术，帮助患者正确认识手术疗效，解除不良情绪影响，增强患者自信心。

1.2 饮食护理

饮食治疗和护理是有效控制血糖、减少并发症、巩固手术效果的根本措施，所以护士应向患者及家属交待饮食疗法的重要性。应根据患者的护理评估资料和个体化特点，计算出准确的热量值，制定出科学的饮食方案并严格执行。通常将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚餐[2]，既有利于血糖水平的稳定，又有利于胰岛素的正常分泌，满足机体的能量需求，促进伤口的愈合。鼓励进食高纤维食物，饮食做到定时、定量、低盐。术前可少量饮食，以免术中发生低血糖反应。

1.3 检测和控制血糖的护理

糖尿病性白内障患者术后比普通患者术后的不良反应要重，最易发生瞳孔粘连，纤维性渗出的发生率也很高，直接影响手术效果。因此，必须保证血糖值稳定，确保是手术疗效。每日监测血糖和尿糖，根据结果调整用药，加强监测空腹及餐后2 h血糖，及时向医生汇报血糖水平，按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。术前空腹和餐后2 h血糖应分别控制在8.0和10 mmol/L以下，尿糖（-）或（+）以下，连续3 d以上，方可进行手术治疗。

1.4 术前准备

术眼准备：手术前3 d按照4～6次/d的品系滴海伦眼液；每晚1次涂泰利必妥眼膏，术前检查视力、眼底、眼位，测晶体度数、角膜曲率。术日剪睫毛、测眼压、冲洗泪道、冲洗清洁结膜囊。术眼有脓性分泌物者应及时报告医生，暂停手术，遵医嘱予抗感染治疗，术眼无脓性分泌物连续3 d以上，方进行手术。疑有糖尿病视网膜病变者，常规做眼电生理检查；视网膜功能障碍者，术后存在视力恢复不良的可能，术前向患者及家属讲明，让其有充分的思想准备。为减少术中组织损伤，术前1 h使用美多丽眼液充分散瞳。

全身准备：术前检查心电图、胸透、血尿粪常规、血压、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖和心肺功能，积极防治感冒、咳嗽、便秘。对合并高血压者，应监测血压并积极降压治疗，术前将血压控制在140/90 mmHg以下。情绪紧张者，术前酌情给予镇静剂，降低患者心理负担。

2 术后护理

2.1 基础护理

监测生命体征，患者手术后平卧多休息。术后6 h可取侧卧位，但避免术侧眼受压，不可做低头弯腰动作，避免咳嗽、打喷嚏，以防人工晶体移位，禁过硬食物，食用易消化、多纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，减少前房出血的发生风险。观察血糖、尿糖变化，严格按糖尿病饮食方案进食，保持血糖水平稳定在正常范围内。

2.2 心理护理

手术结束后，及时告诉患者手术结果，解除其紧张心理，保持情绪稳定。有些术后视力提高不明显的患者，会出现悲观失望的心理，表现出猜疑心理，认为是医生技术原因造成。针对这种情况，应耐心向患者及家属解释：术后视力的恢复跟术前视网膜的病变程度有直接的关系，而糖尿病会引起视网膜功能障碍，手术无法解决这一问题。使患者能理解、接受手术结果，配合术后治疗，尽快得到康复。

2.3 眼部护理

①向患者详细交待不要用力闭眼、睁眼或是挤眼，并密切观察有无渗液、分泌物增多情况。②嘱多闭眼休息，减少用眼，尤其头部不能剧烈活动。③注意术眼卫生，滴药前要清洗干净双手，避免脏水进入眼睛，不要用脏的手巾、纸巾擦眼；指导正确的滴药方法，点眼药时动作要轻柔，以免对眼部造成伤害。按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水，预防术后感染。

2.4 并发症的观察与护理

①感染是糖尿病性白内障患者的一种重要并发症。糖尿病患者免疫力低下，机体抵抗力差，很容易发生感染。给予换药、点眼药等操作时，严格执行无菌操作原则，做好消毒，防止眼内炎的发生。指导患者保持术眼清洁，患眼遮盖敷料不能随意去除，如有疼痛、肿胀等任何不适，应及时告知医生。②前房纤维性渗出多在术后3 d内发生，糖尿病性白内障患者由于糖代谢紊乱[1]虹膜微循环功能差，管壁脆性增加，容易出现胀痛、异物感等明显的眼部刺激症状，若有瞳孔的粘连，则需用散瞳剂散瞳。③眼压升高。术后24 h是眼压升高高峰期，需要留意早期症状，异常应及时测量眼压，应用降眼压药和全身应用降压药，并做好患者心理疏导。

3 出院健康教育

糖尿病是慢性病，病程长，对机体损害大，指导患者出院后坚持用药，控制好血糖，巩固手术治疗效果，最大程度保存现有视力。糖尿病患者容易发生感染和使视网膜病变恶化的并发症[3]，若突然出现视力模糊、复视、红肿疼痛等异常情况，不可延误，立即来院检查。嘱患者按时点眼药；出院1周、2周及1个月门诊复诊；近期内避免剧烈运动，避免外伤。指导患者加强自我保健，养成良好用眼习惯，适度运动，减缓糖尿病发展，降低并发症的出现，提高生活质量。

[1]李诲.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志，2001，9(5):425-426.

[2]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志，2006，41（5）：477-478.

[3]卢玉文，姜忠翠，左元秀.糖尿病性视网膜脱离手术健康教育情况分析[J].实用护理杂志，2002，18(9)：66-67.

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