从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略

刘湘江

湖北省利川市民族中医院内科，湖北恩施 445400

从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略

刘湘江

湖北省利川市民族中医院内科，湖北恩施 445400

目的 探讨对2型糖尿病患者的发病机制进行分析和总结，制定新的糖尿病治疗策略。方法对该院2012年—2013年收治的94例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，从其发病机制实现对糖尿病治疗新策略的探讨。结果患者胆固醇数值超过6.6 mmol/L，空腹状态的血糖数值超过6.8 mmol/L，尿白蛋白超过20.3 mg，尿酸超过479.98 μmol/L。结论全面认识2型糖尿病的发病机制，并采取相应的处理措施，提出新的糖尿病治疗策略，可实现对糖尿病治疗的有效控制和治疗。

发病机制；糖尿病治疗；2型糖尿病；新策略

2型糖尿病是临床医学中一项比较多发的疾病，具有较高的发病率，也被称为成人发病型的糖尿病，多于35岁之后开始发病，超过90%的糖尿病患者皆为2型糖尿病。大部分2型糖尿病患者都比较肥胖，相对来说对胰岛素的敏感性比较差，严重缺乏胰岛素的分泌。早期2型糖尿病患者的临床症状比较不明显，仅出现轻度乏力和口渴症状，容易产生的并发症包括微血管和大血管等。通常糖尿病患者会伴有心脑血管病变和微血管病变，高粘血症是常见的并发症[1]。为探讨对2型糖尿病患者的发病机制进行分析和总结，制定新的糖尿病治疗策略。对该院2012年—2013年收治的94例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的94例2型糖尿病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，经实验室检查，均符合我国临床医学中糖尿病患者诊断标准，确诊为2型糖尿病患者。其中，男50例，女44例，血糖为7.3～14.7 mmol/L，年龄为35～60岁，平均年龄为（53.62±2.43）岁，病程为1～20年，平均病程为（10.22±3.74）年。所有患者均无严重肝肾疾病和心脏疾病等全身性疾病。

1.2 方法

对2型糖尿病患者的发病机制进行测定，其测定方法主要为：让患者空腹12 h，然后于清晨对患者进行检查，抽取5 mL静脉血，并加入肝素进行抗凝。应用血液流变学进行测定，并应用全自动生化分析仪对纤维蛋白原进行测定。

2 结果

根据试验检查结果可知，2型糖尿病患者的临床发病机制主要包括的因素为骨骼肌、脂肪和肝脏胰岛素抵抗等。患者胆固醇数值超过6.6 mmol/L，空腹状态的血糖数值超过6.8 mmol/L，尿白蛋白超过20.3 mg，尿酸超过479.98 μmol/L。

3 讨论

3.1 2型糖尿病的发病机制

2型糖尿病的发病机制是由不同因素组成的，目前临床医学中通常认为，造成2型糖尿病重要的病理生理学变化为β细胞分泌功能受损、肝糖产生过多和胰岛素抵抗等。一般临床医学中认为，在疾病的不同阶段，不同患者的这两种因素的重要性不同。大部分与糖代谢异常密切相关的病理状态，均伴有胰岛素抵抗，留非酒精性脂肪肝、代谢综合征、IGT和IFG和多囊卵巢综合症。在这些人群中，糖尿病患者的发病率会明显升高。目前，临床医学中大多数研究认为，部分2型糖尿病患者发生胰岛素抵抗前，胰岛β细胞需分泌更多的胰岛素进行代偿，以维持患者体内

血糖水平的稳定。如代偿性胰岛素分泌，不能实现与胰岛素的抵抗抗衡，患者就会出现血糖升高症状，引发糖尿病。现在多认为，胰岛素抵抗是因为干扰胰岛素信号体内因子水平病理性升高造成的。总结2型糖尿病患者的发病机制，其发病因素主要为胰岛素抵抗和胰岛素分泌。正常人体内胰岛素可实现对人体肝脏内产生葡萄糖有效输出的抑制，同时，可加强外周组织葡萄糖的摄取，可维持正常水平的血浆葡萄糖指数。而糖尿病患者具有较高的胰岛素抵抗，致使肝脏内葡萄糖的输出产生抑制缺陷，刺激外周组织，对人体葡萄糖的摄取功能造成影响[2]。

3.2 糖尿病新的治疗策略

从2型糖尿病患者的发病机制中可总结出，治疗糖尿病患者的过程中，可从改善胰岛素抵抗和血糖控制两方面实现。①改善胰岛素：糖尿病患者的治疗过程中，可给予生活方式干预作为治疗基础，实现对患者机体胰岛素抵抗的改善，并增加其对胰岛素的敏感性。根据相关调查研究结果显示，遗传背景相同，造成2型糖尿病风险增加的主要因素为久坐、和营养过剩等生活方式所出现的超重和肥胖。给予患者生活方式干预，通过锻炼、手术和饮食控制等不同的措施，降低并控制患者体重，可明显改善患者血糖。②血糖控制：给予糖尿病患者二甲双胍进行治疗，其降低高血糖的作用机制为对患者胰岛素抵抗进行改善，尤其是肌肉胰岛素抵抗和肝脏胰岛素抵抗，可有效降低肝脏葡萄糖的输出，降低患者空腹血糖，还可实现外周组织对葡萄糖利用的改善。并且，二甲双胍可在减少胰岛素抵抗的同时，实现对葡萄糖代谢的改善。相对于格列奈类降糖药和胰磺脲类药物，应用二甲双胍不会促进胰岛素的分泌，单独应用也不会引起低血糖。同时，二甲双胍可实现对糖尿病并发症的防治，不依赖于降血糖作用的抗糖化效应，可抗血小板的聚集，对内皮功能进行改善等，具有确切的抗氧化作用，可实现不同阶段糖尿病患者的有效治疗。二甲双胍药物的应用，主要是实现对患者肝糖异生和肝糖输出的抑制，增加周围组织对葡萄糖的利用，并且实现对肠壁细胞摄取葡萄糖的抑制，可有效改善葡萄糖的代谢，具有良好的降血糖效果。临床医学中，不仅应用二甲双胍治疗2型糖尿病，还用于糖尿病前期及代谢综合征向糖尿病转化的有效预防。而且，二甲双胍可实现对糖尿病并发症的防治，不依赖降血糖作用的抗糖化效应，可抵抗血小板的聚集，改善内皮功能，降低可溶性血管细胞黏附因子和纤溶酶原激活物抑制剂等，具有重要的作用。相关医学研究证明，二甲双胍具有心血管保护效应，可有效改善患者心肌缺血症状，并实现对动脉粥样硬化的发展。同时，二甲双胍的另一个治疗特点是实现降糖的同时，不会增加患者体重。需注意，二甲双胍不适合应用于不同原因造成的严重组织缺氧状态患者，肝病者，静脉使用造影剂和肾功能减退患者。

综上所述，全面认识2型糖尿病的发病机制，并采取相应的处理措施，提出新的糖尿病治疗策略，可实现对糖尿病治疗的有效控制和治疗。

[1]卢维晟，潘志红.老年2型糖尿病发病机制与诊治的新进展[J].上海医药，2012，33(22)：3-7.

[2]王淑琴.饮食加运动对糖耐量低减人群糖尿病预防的效果观察[J].中国现代医药杂志，2012，14(10)：81-82.

Discussion on the New Strategies for the Treatment of Diabetes Based on the Pathogenesis of Type 2 Diabetes

LIU Xiangjiang
Department of Internal Medicine,Hubei Lichuan Minzu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Enshi,Hubei Province,445400, China

Objective To analyze and summarize the pathogenesis of type 2 diabetes so as to formulate the new strategies for the treatment of diabetes.MethodsThe clinical data of 94 patients with type 2 diabetes admitted in our hospital from 2012 to 2013 were retrospectively analyzed,and based on the pathogenesis of type 2 diabetes,the new strategies for the treatment of diabetes were discussed.ResultsThe cholesterol values of the patients exceed 6.6mmol/L,and the fasting blood glucose value exceeds 6.8mmol/L,urine albumin is over than 20.3mg,uric acid is more than 479.98μmol/L.ConclusionComprehensively understanding the pathogenesis of type 2 diabetes and taking appropriate treatment measures,putting forward new strategies for the treatment of diabetes,can realize the effective control and treatment of diabetes.

Pathogenesis;Treatment for diabetes;Type 2 diabetes;New strategy

R587

A

1672-4062（2014）10（a）－0004-02

2014-07-04）

刘湘江(1963.8-)，男，本科，湖北利川人，湖北省利川市民族中医院，内科，副主任医师，研究方向：内分泌。