甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果的临床观察

姜玉东

白城卫生职工中等专业学校，吉林白城 137000

甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病效果的临床观察

姜玉东

白城卫生职工中等专业学校，吉林白城 137000

目的 观察并探讨使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。方法笔者收集2013年1月—2014 年6月该院应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的60例患者为研究组，以具有可比性的应用低精蛋白胰岛素联合瑞格列奈治疗的另外60例患者为对照组，治疗12周后监测空腹血、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率以及治疗期间低血糖的发生率。结果12周后两组治疗的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率均有较好的改善（P<0.05），研究组患者夜间低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效较为确切，能很好地降低夜间低血糖发生率，值得推广应用。

甘精胰岛素；瑞格列奈；联合用药；2型糖尿病；疗效观察

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在逐年升高并有年轻化趋势[1]，临床对口服药物治疗不佳的2型糖尿病患者首选胰岛素来控制血糖[2]，如果血糖控制不好，会造成心脑肾等多器官脏器的并发症[3]。为观察并探讨使用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。该文比较分析笔者收集的2013年1月—2014年6月收治该院应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的60例2型糖尿病患者为研究组，以具有可比性的应用低精蛋白胰岛素联合瑞格列奈治疗的另外60例2型糖尿病患者为对照组，结果表明前组效果较为满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集该院应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的60例2型糖尿病患者为研究组，以具有可比性的应用低精蛋白胰岛素联合瑞格列奈治疗的另外60例2型糖尿病患者为对照组。

研究组患者中，男19人，女11人；年龄在38～86岁之间，平均（56.15±2.26）岁；病程在5.33～24.25年之间，平均（12.68±4.15）年；从文化程度分布看，文盲6人，中小学23人，大专及以上1人。

对照组患者中，男18例，女12例；年龄在41～84岁之间，平均（56.57±2.57）岁；病程在5.03～23.75年之间，平均（12.96±3.98）年；从文化程度看，文盲4人，中小学24人，大专及以上2人。

1.2 治疗方法

两组患者均给予合理的饮食治疗，适当的体育锻炼和心理治疗，停用其他降糖药。研究组给予甘精胰岛素加瑞格列奈进行治疗，对照组给予低精蛋白胰岛素加瑞格列奈进行治疗，各种药物以常规方法应用，并根据血糖检测结果调整应用剂量。两组患者均以治疗12周为1个疗程，并观察治疗效果。

1.3 观察指标和达标控制标准的判定

经12周治疗后，监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率以及治疗期间低血糖的发生率。取指尖血应用血糖检测仪检测血糖，两组患者每3 d检测一次空腹血糖，每两周进行3 d/次三餐前及餐后2h的血糖、睡前血糖和凌晨3:00的血糖。

控制的预期目标：空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L之间，餐后2 h血糖在6.0～8.0 mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%以下。低血糖为出现典型的低血糖症状或者血糖的测量值低于4.0 mmol/L。

1.4 统计方法

以SPSS19.0软件处理数据，使用χ2检验比较两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率以及治疗期间低血糖的发生率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

12 周治疗后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的达标率都得到了很好的改善，且差异存在统计学意义（P<0.05），但是尚不认为两组患者治疗后在上述指标中存在着差异。

研究组治疗后，糖化血红蛋白的达标率为76.7%，对照组治疗后达标率为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组低血糖的发生率为13.3%，对照组为40.0%，研究组低血糖的发生率低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）；夜间低血糖的发生率6.7%，也明显低于对照组的33.3%，研究组控制低血糖发生率要明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。受到了免疫系统、遗传基因、微生物感染等多种致病因素的共同有时会出现胰岛素的拮抗作用或者胰岛功能减退，进一步引发高血压、多食、尿以及体重降低等相关的临床症状。如果对血糖不及时进行有效控制，会引起肝、肾、眼等多个器官的实质性病变，最终甚至危害患者的生命。

甘精胰岛素是一种新型基因重组合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后可形成结晶，具体能够均匀缓慢吸收，持久稳定作用时间达到24 h，作用峰值和作用高峰时间明显不同，血糖波动幅度小，进而降低患者夜间低血糖的发生机会。瑞格列奈为苯甲酸衍生物，能够有效结合36KDA蛋白（属于胰岛B细胞膜外依赖ATP钾离子通道），起到关闭钾离子通道作用，通过使胰岛B细胞去极化和钙离子内流，刺激胰岛B细胞释放胰岛素。这种间接刺激作用本身不影响B细胞胰岛素的合成和分泌，不会导致B细胞的加速衰竭[4]。

该组资料研究表明，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病可发挥协同作用，不仅能够有效控制患者的空腹血糖和餐后血糖，同时可以降低低血糖发生率，降低医疗风险。

总之，运用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果好，能很好地控制血糖，同时低血糖发生率相对较低，治疗方法简单有效易被患者接受，适于口服降糖药控制效果不佳的2型糖尿病患者推广应用。

[1]谢龙元，梁瑞生，林春丽.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（16）:78-79.

[2]覃建阳，滕玲.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病合并慢性肾功能不全疗效观察[J].保健医学研究与实践，2012，9（2）：42-44.

[3]夏友荣.20例甘精胰岛素联合瑞格列奈片治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（35）:368-369.

[4]陆菊明.关于优化胰岛素治疗的选择[J].中国糖尿病杂志，2010，18（11）：801-802.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0009-01

2014-07-08）

姜玉东（1979-），男，本科，讲师，主要从事临床医学教育和研究工作。