脑梗死并糖尿病患者的护理探讨

林秀 丛秀玲

威海市立医院，山东威海 264200

脑梗死并糖尿病患者的护理探讨

林秀 丛秀玲

威海市立医院，山东威海 264200

目的 探讨我国老年脑梗死易发病人群合并糖尿病的护理方式。方法脑梗死并糖尿病因其病情复杂,为了探讨该病的有效护理方法，选取该院2011年6月—2013年8月，30例老年脑梗死合并糖尿病患者，并对其进行跟踪护理与详细观察，对护理效果进行详细的数据对比与分析。结果按临床疾病诊断依据有效率为87.3%，并发症率15.1%。结论老年脑梗死合并糖尿病者运用综合护理模式可行，且达到令人满意的效果。

糖尿病；老年；脑梗死；并发症；护理

糖尿病是缺血性脑卒中最危险因素之一，由于糖尿病的血管病变与糖尿病本身的代谢综合征有极大的关系，即与高胰岛素、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢紊乱有关，因此，它并非糖尿病的并发症，而应称之为糖尿病脑血管疾病。

1 一般资料

该院在2011年6月—2013年8月，选择男性患者18例，女性患者12例的老年脑梗死合并糖尿病者，平均年龄（61.00± 3.00）岁。该组均行头颅CT确诊为脑梗死，其中脑干梗死11例，大脑半球梗死17例，小脑梗死2例，均伴有2型糖尿病。

2 护理方式与方法

众所周知，我们将糖尿病戏称为“甜蜜的杀手”。没错，并发症缠身、高昂的治疗费用，令糖尿病患者苦不堪言。因此，怎样提早控制糖尿病发展，减少慢性疾病风险是重中之重。

2.1 饮食护理

糖尿病饮食治疗，对于糖尿病的护理来说是一项基础性的治疗手段，无论患者所患糖尿病的类型如何，病情轻重情况，或有无并发症现象，都应严格控制饮食已达到稳定病情。因此，首先应根据患者的标准体重、病情态势、营养状况及饮食习惯，估量出每日所需总热量，并有针对性的安排饮食，同时，还应仔细检查热量卡的是否过量或摄入不足等情况；其次，脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，因此，这类患者应尽量减少或杜绝摄入胆固醇含量高的食物，如蛋黄、奶油、以及动物内脏，而应食用瘦肉、鱼、禽类以降低胆固醇，这样设计饮食的好处在于能够有效的控制疾病的恢复与复发；最后，由于脑梗死患者多有吞咽困难且需要通过下胃管的方式进食，因此，对其进行喂食要准时且定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以便调整代谢的紊乱及控制病情。同时，因脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，使糖的吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放等方式，使葡萄糖代谢加强。

2.2 严密观察病情，尽早控制血糖

对患者血糖的控制，要视其增高的程度而定，若血糖>8.29 mmo1/L则脑组织代谢下降，可用胰岛素，不仅能降低血糖、增加脑细胞对葡萄糖的摄取，亦可增加脑组织的能量代谢，清除自由基，使神经系统损害减低。同时，还应对病人进行持续而严格的治疗，可每日监测3餐前及餐后2 h、睡前血糖、必要时还要检测凌晨4时、5时血糖，根据血糖水平调整胰岛素的用量。使空腹血≤7.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L为宜。如果有条件可以使用动态血糖监测及胰岛素泵治疗。此外，在纠正高血糖时还应防止低血糖。低血糖者即使不出现症状，也可因糖代谢低下，成为卒中再发的诱因，因此，要及时对其进行血糖监测。缺血性脑梗死发病后48 h内不宜静脉应用含糖液体，在缺血性脑梗死的急性期，往往已有应激性高血糖，应用葡萄糖静脉输液对病情不利。由于患者之间存在个体差异，目前还未出现统一且绝对安全的血糖数值，但13.8 mmol/L被认为是安全上限。

2.3 调整血压

由于应激、膀胱胀满、头痛、脑缺氧的生理性反应或颅压增高等原因，常可导患者出现短暂的血压升高，这有利于改善缺血区的灌注量，故临床上应慎用降压药。除非血压过高，如平均血压17.2 kPa(130 mmHg)或收缩压(SBP)>28.4 kPa(220 mmHg)，可口服适量抗高血压药物，如出现向出血性梗死转化、心肌梗死、高血压性肾衰竭，则应立即注射降压药物，同时加强对血压监测，以免血压过低而导致脑血流灌注量的锐减而加重脑梗死。一旦出现低血压，应及时补液以补充血容量或给予适量的升压药。

2.4 功能锻炼

要根据患者的年龄、体质以及病情特点，有针对性的为其选择合适且安全、简便的肢体功能训练方式。有效的体育锻炼不仅能够增强身体机能，同时，还能够达到改善肌糖原的氧化代谢效果，使最大摄氧量增加，增强肌肉的活动能力，锻炼还可使肥胖患者减轻体重，胰岛素的受体数可上升。此外，运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一，患者只有合理的配合运动，才能有效延缓并发症的发生和发展，才能改善患者胰岛功能，对患者的血压也有一定改善。

2.5 健康普及

医生及护理人员应向患者及其家属讲明，脑梗死以及糖尿病的病理、病因、发病机制与治疗方式，和脑梗死与糖尿病间存在怎样的关系。通过宣传与教育的方式，对患者及其家属普及糖尿病是脑梗死的诱发因素与关系，使患者及其家属能更好的正视糖尿病的防治与治疗，只要患者积极配合治疗，是能够避免脑梗死或其他并发症的发生。同时，医生要向患者讲明，日常饮食应低盐、低脂，使患者真正了解控制饮食对自身病情的重要性，使其配合医生为其制定的饮食标准。

3 结语

综上所述，糖尿病需终生治疗，其疗效很大程度上取决于患者的主动性。对于脑梗死并糖尿病患者,不仅要重视脑梗死的护理,同样要注意对糖尿病的护理,只有这样才能确保疗效。治疗与护理脑梗死并糖尿病必须医患双方共同参与努力才能促进患者早日走向康复之路。

[1]周美华.糖尿病的护理体会[J].现代医药卫生,2012,15:2372-2373.

[2]赵红.糖尿病护理中营养指导的临床应用效果[J].中国卫生产业,2012，32: 67-68.

R471

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1672-4062（2014）10（a）－0055-01

2014-07-02）

林秀（1970.5-），女，山东威海人,大专,主管护师，研究方向：临床护理。