合并糖尿病直肠癌患者的围术期护理

塔怀峰 霍莹 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

合并糖尿病直肠癌患者的围术期护理

塔怀峰 霍莹 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

目的 探讨合并糖尿病直肠癌患者的围术期护理措施并观察和分析其护理效果。方法术前运用护理程序认真评估2013年1月—12月间56例参与的28例合并糖尿病直肠癌手术患者的病情，做好心理护理、监测和控制血糖、饮食护理和肠道准备护理工作；术后密切观察病情变化，做好基础护理和各种引流管的护理工作，严格无菌操作，并给予出院指导性健康教育工作。结果28例患者切口恢复良好，25例患者切口达到Ⅰ期愈合，3例患者达到Ⅱ期愈合，无死亡病例发生。结论积极有效的围术期护理工作，能够有效地降低合并糖尿病直肠癌患者的术后并发症，提高手术的成功率。

直肠癌；糖尿病；围术期；临床护理

直肠癌是消化系统较常见的一种恶性肿瘤，手术是治疗该病的主要方法[1]。既往研究表明，糖尿病患者与正常人相比其手术风险高5倍左右。因此，加强合并糖尿病直肠癌患者直肠癌根治围手术期临床护理，对降低手术并发症，提高手术成功率有非常重要的临床意义。为探讨合并糖尿病直肠癌患者的围术期护理措施并观察和分析其护理效果，该研究观察分析2013年1月—12月间56例笔者参与的合并糖尿病直肠癌患者围手术期临床护理措施并观察和分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料、方法与结果

1.1 一般资料

选择收治的28例合并糖尿病直肠癌手术患者，其中男患15例，女患13例；年龄介于36～80岁之间，平均（中位）年龄42岁。所有患者经病理检查确诊为直肠癌，并符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]。其中3例患者为1型糖尿病，其余为2型糖尿病。入院后查空腹血糖介于7.5～18.5 mmol/L之间，平均（11.9±1.6）mmol/L，尿酮体阴性。

1.2 方法和结果

依据患者具体情况，制定合理治疗方案和护理措施。28例患者切口恢复良好，其中25例患者切口达到Ⅰ期愈合，3例患者达到Ⅱ期愈合，无死亡病例发生。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 病情的护理评估患者入院后，首先要对其进行入院评估。目的在于了解患者的病因、起病时间、症状、大便性状、饮食习惯等，同时要帮助患者完成心、肺、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋白、胸片、心电图、腹部彩超等检查，评估患者有无隐性感染的存在。

2.1.2 心理护理一般患者知道自己患有癌症后一般都会有恐惧、失望和焦虑的负性心理，对疾病本身、手术方式和术后治疗效果都存在疑惑，严重患者表现为对医护人员持有怀疑态度，不能积极配合治疗和手术。为缓解病人的心理压力，护理人员应与患者进行充分的沟通，包括疾病本身的情况、手术相关知识及术后的恢复情况，让患者得到充分放松，配合医护人员的治疗活动[3]。

2.1.3 监测和控制血糖每日测量空腹及三餐后2 h血糖，根据检测结果合理调整胰岛素用量。控制血糖应遵循“从小剂量开始，个体化调整”的原则，制定血糖控制方案。术前2～3 d开始使用短效胰岛素替代以前的口服降糖药，按照0.2 IU/kg的剂量，餐前皮下注射胰岛素，以后逐渐增加胰岛素用量。术前将空腹血糖控制在7.2～9.5 mmol/L，尿糖（±）～（+），降糖效果不佳者睡前皮下注射胰岛素或微量泵泵入胰岛素。

2.1.4 饮食护理饮食原则为高碳水化合物、高纤维及适量蛋白质和低脂肪。其中碳水化合物占总热能的50%，蛋白质占总热能的20%，脂肪占总热能的30%且应以不饱和脂肪酸为主，要求患者按时、按量进餐。

2.1.5 肠道准备护理术前3 d进半流饮食，术前1 d进流质饮食，术前1 d禁止晚餐，下午将20%甘露醇500 mL稀释到1500 mL让患者在1～2 h内口服，以达到清洁肠道的目的，年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法。术前3 d口服肠道抗菌药物素。术前30 min静脉推注抗菌药物，有利于降低术后感染的发生率。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理手术完毕，患者返回病房。医护人员应与麻醉师详细交接患者术中情况，包括患者生命体征、术中用药、术中出血及尿量情况，并给予吸氧和心电监护，加强呼吸道护理。观察导尿管、胃管等引流管道的情况，注意有无阻塞，观察手术部位渗血、渗液情况及引流袋内液体性质、颜色、量等。

2.2.2 监测和控制血糖术后即开始监测血糖和尿糖，术后3～5 d用注射泵持续泵入短效胰岛素，根据血糖结果及时调整胰岛素用量，使血糖控制在7.0～11.0 mmol/L。术后因麻醉对胰岛素的抑制作用逐渐减弱，最易发生低血糖，故应在医师指导下合理使用葡萄糖与胰岛素。如患者有手术切口感染或者吻合口瘘，应在手术切口及吻合口瘘愈合后再停用胰岛素。

2.2.3 结肠造瘘口护理指导患者及家属每天更换肛门袋，首先用温水清洁造瘘口周围皮肤，然后再用消毒液消毒，氧化锌软膏途造瘘口周围皮肤。有结肠造瘘患者，要求每天认真观察造瘘口的排便情况、颜色及形状，注意造瘘口有无出血、水肿及狭窄等现象。

2.3 出院健康教育

出院前指导患者及家属使用血糖仪及皮下注射胰岛素的方法。鼓励患者早期下床活动，并逐步增加运动量，促进胃肠功能恢复。运动时间应在餐后1 h左右进行，因为此时血糖较高，不易发生低血糖现象。坚持低糖、低脂、适量蛋白质及纤维素饮食，生活作息规律。定期复查，如有不适则及时随访。

近年来，随着人民生活水平的进一步提高，直肠癌和糖尿病的患病率都有增高趋势，而合并糖尿病直肠癌的发病率也高于普通人群。该文通过对28例直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理的研究发现，对患者开展包括术前病情评估、心理护理、术后护理、监测和控制血糖及出院健康教育等围术期护理活动，能够有效减少合并糖尿病直肠癌患者术后并发症的发生率，提高手术的成功率，促使患者早日康复。

[1]万德森，潘志忠.大肠癌[M].北京:中国医药科技出版社，2004：54-56.

[2]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6):478-480.

[3]曾慧美，吴伟英，黎观妹.综合护理干预对直肠癌合并糖尿病患者血糖的影响[J].当代护士：专科版，2009（9）:99-100.

R473.73

A

1672-4062（2014）10（a）－0051-01

2014-07-05）

塔怀峰（1985-），女，吉林舒兰人，本科学历，护师，主要从事临床护理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科学历，护师，主要从事临床护理工作。