肝胆外科疾病合并糖尿病患者的围术期护理效果的临床研究

霍莹 刘琦 塔怀峰 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

肝胆外科疾病合并糖尿病患者的围术期护理效果的临床研究

霍莹 刘琦 塔怀峰 李金秋

吉林大学第二医院，吉林长春 130041

目的 探讨肝胆外科疾病合并糖尿病患者围术期护理措施及效果。方法以该院2013年1月—2013年12月收治的40例肝胆外科疾病并发糖尿病患者作为研究对象，针对患者具体情况实施围术期护理措施，并观察其效果。结果全部患者均顺利完成手术，稳定控制血糖定，术后出现切口感染和肺部感染各1例，并发症发生率为5.0%，经积极对症治疗后痊愈。患者均在1～3周内痊愈出院。结论给予肝胆外科疾病合并糖尿病患者个体化的围手术期护理措施，可显著提高手术成功率，降低术后并发症率，有效控制血糖，提高患者的生活质量。

肝胆外科疾病；糖尿病；围手术期；临床护理

糖尿病是因为胰岛素分泌异常所致的一种全身代谢性慢性终身性常见疾病，高血糖为重要的临床特征[1]。对于并发肝胆外科疾病的糖尿病患者，保守治疗的预后较差，一般采取外科手术治疗。但是二病并存，病情较复杂，手术风险高，需要在围术期内配合全面的护理措施，以提高手术成功率，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复。为探讨肝胆外科疾病合并糖尿病患者围术期护理措施及效果，该研究以该院2013年1月—2013年12月收治的40例肝胆外科疾病并发糖尿病患者作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的40例肝胆外科疾病并发糖尿病患者作为研究对象。其中，男性21例，女性19例；年龄介于40～79岁之间，平均（中位）年龄48岁。患者糖尿病病程在1～27年之间，平均（中位）病程9年；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例。肝胆外科疾病及其例数分别为，胆囊炎21例，胆石症8例，肝癌6例，胰腺癌3例，其他2例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理①术前健康宣教及常规辅助检查。患者入院后，首先进行常规的健康教育，让患者大体了解自己所患疾病及其具体病情，同时安排患者进行血、尿、肝功能、血糖、心电图等常规检查，以更全面了解患者病情，及时发现其他合并症，及早处理符合手术指征后再行手术。②饮食指导，控制血糖。糖尿病患者的饮食控制较为严格。一旦在检查中发现糖尿病，要即时调整饮食方案，减少高糖分、高热量、高盐食物的摄入，增加纤维丰富、低脂、高蛋白食物，碳水化合物适当食用，以改善患者营养，控制血糖[2]。不能通过饮食调节者，要给予胰岛素治疗。③心理护理。肝胆疾病合并糖尿病患者的病情较为复杂，要进行手术治疗，内心会产生焦虑、紧张、担忧等负性情绪，这可能会增加患者手术过程中的应激反应，妨碍手术顺利进行，也会影响术后恢复。因此，护士要对患者实施常规的心理护理，多安慰、多鼓励、多沟通患者，对患者介绍已经成功治疗的病例，以增强患者治疗的信心。

1.2.2 术中护理①在正式开始手术的前30 min内，手术室护士做好接病人的准备，并检查、清点手术器械、手术物品是否完备，数量是否充足。②术中洗手护士、器械护士、巡回护士等要密切配合手术医生，为医生递送器械和手术用品等。③观察患者的生命体征，必要情况下及时给予患者输血或者建立静脉通道。④若手术超过4 h，应每4 h检测1次血糖，对血糖值较高者实施短效胰岛素治疗，一般选择皮下注射给药[3]。

1.2.3 术后护理①术后患者仍处于麻醉状态中，要密切关注其瞳孔、体温、呼吸、神态意识等生命体征的变化，给予心电监护，一旦发现患者出现异常，要立即通知医生处理。②患者苏醒后，一般每隔4 h测体温1次，准确记录24 h内的出入量[4]。③护士定期给患者的伤口换药，在换药的过程中，留意手术切口情况，发现有出血、液化、感染等情况，立即通知医生给予对症处理。④对放置有引流管的患者，密切留意引流是否通畅，防止有引流管堵塞、引流管受压、引流液体满溢等情况发生，每天对引流液的颜色与数量进行详细记录。⑤术后合理给予抗生素，防止发生感染。⑥护士帮助患者或者指导患者家属经常协助患者翻身、按摩、清洁皮肤等，以免出现压疮、切口感染情况。⑦鼓励患者排痰、咳嗽，确保其呼吸道通畅，预防肺部感染。⑧术后也要定时测量患者的血糖值，进行血糖的继续控制质量，指导患者正确使用胰岛素的方法及注意事项。

2 结果

全部患者均顺利完成手术，稳定控制血糖定，术后出现切口感染和肺部感染各1例，并发症发生率为5.0%，经积极对症治疗后痊愈。患者均在1～3周内痊愈出院。

3 讨论

糖尿病是一种全身代谢性疾病，病程长，难治愈，病情复杂，合并肝胆外科疾病者，需要采取手术的方式治疗，在围手术期内，易发生肺部感染、切口感染、血糖过低等并发症，部分术后感染严重者，甚至有生命危险。大量临床研究表明，在外科治疗的围术期中配合全方位的护理措施，可有效提升手术的成功率及降低术后并发症风险，促进患者迅速康复。

该研究中，针对合并糖尿病的肝胆外科疾病患者，术前给予健康知识宣教，并通过常规的身体检查排除手术禁忌症；术前的饮食指导和血糖控制护理必不可少，防止术中出现低血糖或者高血糖情况。此外，术前心理护理可有效降低患者对手术的应激心理，增强自信心。术中主要手术的主要事项及手术要求做好护理配合，注意患者血糖变化，手术时间过长时，对血糖值偏高者给予胰岛素控制。术后主要关注手术伤口的愈合情况，每天给予消毒、清洁等护理，同时对患者降糖治疗给予护理指导，例如正确进行胰岛素治疗和告知注意的事项等。

通过上述护理措施，该组40例患者均在1～3周内痊愈出院，无患者需要长期留院治疗。这表明，对肝胆外科疾病合并糖尿病的患者给予全面的围术期护理，手术成功率高，术后并发症率低，且血糖控制良好，较好地保障了患者的生活质量。

[1]赵艳芳，春花，丁瑞.糖尿病患者胆道疾病围手术期的护理[J].当代护士：专科版，2010，4（25）：258-260.

[2]杨彩娟，傅玲萍.肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨[J].解放军护理杂志，2010，24（16）：62-63.

[3]王峻峰，王彦坤，莫一我.胰岛素泵在肝胆外科围手术期的应用[J].肝胆胰外科杂志，2009，17（4）：334-335.

[4]江红，臧国庆，朱明芬.糖尿病并细菌性肝脓肿17例临床分析[J].临床误诊误治，2010，23（1）：124.

R473.6

A

1672-4062（2014）10（a）－0050-01

2014-07-01）

霍莹（1983-），女，吉林长春人，本科学历，护师，只要从事临床护理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科学历，护师，主要从事临床护理工作。