不同时期妊娠糖尿病患者临床护理措施的探讨

杨秀

白城中心医院，吉林白城 137000

不同时期妊娠糖尿病患者临床护理措施的探讨

杨秀

白城中心医院，吉林白城 137000

妊娠期血糖升高可严重危害母婴健康。在不同时期，应密切观察病情变化，精心护理，控制血糖在正常范围，才能降低围生期的患病率和死亡率，保证母婴健康，使得住院患者早日康复出院。

妊娠糖尿病；临床护理；孕早期；妊娠期；分娩期；产褥期

妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病，是一种产科常见并发症，发生率介于1%～5%之间。该病对母婴危害较大，严重者可致胎儿窘迫甚或胎死宫内。故加强对妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，指导孕妇合理饮食，并养成良好的习惯，可使孕妇安全渡过孕产期，达到降低孕妇并发症发生和新生儿死亡率的目的。为此，笔者分析孕早期、妊娠期、分娩期和产褥期糖尿病患者临床护理措施如下。

1 孕早期护理

2 妊娠期护理

2.1 健康教育

责任护士要向病人讲解妊娠糖尿病的有关疾病防治知识，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，并能自行监测血糖或尿糖。讲解妊娠糖尿病的危害，预防各种感染的措施。掌握发生高血糖和低血糖的紧急处理的正确方法，使病人主动配合饮食、运动和药物治疗护理，使糖尿病患者在疾病状态下控制血糖在正常水平。

2.2 产前监测

妊娠糖尿病孕妇在妊娠35周左右入院观察和治疗，指导孕妇每月检测肾功能和糖化血红蛋白，同时进行尿常规和眼底检查，预防和减少孕妇及围生儿的并发症。同时进行B超检查，了解胎儿情况，以便发现胎儿畸形。定期监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟情况。指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，自数1 h，3次/d，胎动若低于10次/12 h，表示胎儿宫内缺氧。

2.3 饮食护理

饮食控制是妊娠糖尿病治疗和护理的基础，大约75%～80%的孕妇仅需要合理限制饮食即能维持血糖在正常范围。根据体质量计算每日需要的热量，标准体质量者每日需12～18 kcal/kg，其中蛋白质占总热能的20%～30%，脂肪占总热能的30%～40%，碳水化合物占总热能的40%～50%；提倡少量多餐，5～6餐/d。鼓励选择荞麦、玉米面等血糖指数较低的粗粮，提倡多食绿叶蔬菜，并坚持低盐饮食，补充维生素、叶酸、钙、铁等微量元素。

2.4 运动护理

糖尿病人要进行适当的散步、打太极等有氧运动，以餐后1 h为宜，持续20～40 min，可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，避免进行剧烈运动，先兆流产者或合并其他严重并发症者，不宜采用运动疗法。

酚类化合物是一种重要的植物生物活性成分，广泛存在于水果、蔬菜和中药草等植物中。仙草中含有咖啡酸、表儿茶素等多种酚类化合物[33]，其中以咖啡酸的含量最高。咖啡酸具抗菌、解毒、凝血和促进中枢兴奋等功效[34]。Hung等[35]报道，仙草中分离出的酚类化合物中的咖啡酸具有良好的抗氧化能力。冯涛等[36]研究确定了仙草酚类化合物的提取优化工艺参数为乙醇浓度25%、料液比1∶35、提取温度60℃、提取时间1 h。

2.5 药物护理

通过饮食治疗不能控制的妊娠糖尿病的孕妇，胰岛素是控制血糖的首选药物。胰岛素的用量由医生根据病情、孕期发展及血糖值确定并根据实际效果加以调整，力求控制血糖在正常水平。一般以小剂量开始，以皮下注射为主，在分娩、手术中可改用静脉滴注，注射前要进行三查七对，注射后要严密观察患者的病情变化。

2.6 心理护理

妊娠糖尿病人易出现焦虑、恐惧和低自尊的心理疾病，护士要运用沟通技巧，与患者交流，向患者介绍妊娠糖尿病的相关知识，血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性。消除孕妇紧张焦虑恐惧的情绪，同时使患者积极配合治疗。

3 分娩期护理

3.1 分娩时期和方式的正确选择

妊娠期间血糖控制满意，孕妇无并发症者，一般应等到足月终止妊娠。糖尿病血糖控制不好并有严重的合并症或并发症，如胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等，应立即终止妊娠。

首先要尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。出现胎位异常、怀疑巨大胎儿、胎儿宫内窘迫及其他产科指征等情况，应选择剖宫产。若胎儿一切正常，孕妇宫颈条件好，应选择阴道分娩。

3.2 产时护理

分娩时严密监测孕妇的生命体征，给予适当饮食。左侧卧位，低流量吸氧，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪。密切监测孕妇血糖，观察宫缩、胎心音变化，避免产程过长。若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产，则行剖宫产术。产程过程中严密监测血糖、尿糖、尿酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。血糖控制在5.6 mmol/L以上，以免发生低血糖，也可以每4 g糖加1 U胰岛素，给予静脉输液，防止产程过长，一般12 h内结束分娩，若分娩>16 h，易发生酮症酸中毒。

3.3 新生儿护理

新生儿出生后立即清理呼吸道，室温保持24～27℃，24 h内每4 h记录生命体征，取脐带血监测血糖，无论体重大小都按早产儿处理，注意保暖和吸氧，提早喂糖水，早开奶，接受胰岛素治疗的母亲可以哺乳，保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。

4 产褥期护理

4.1 胰岛素控制

产后要及时调整胰岛素，由于胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降，所以分娩后24 h内胰岛素减至原用量的1/2，48 h减少到原用量的1/3。根据产妇血糖监测结果，及时调整胰岛素用量。

4.2 产褥期的护理

糖尿病患者抵抗力低，易合并感染，密切监护生命体征，做好会阴护理，每日测4次体温，注意观察子宫伤口复旧、恶露等情况。保持皮肤清洁，鼓励母乳喂养，指导孕妇母乳喂养的方法，尽早吸吮和按需哺乳，注意乳房护理，防止乳腺炎的发生。

4.3 出院健康教育

根据患者的不同情况做好出院健康教育工作。指导产妇随诊，出院6周后，到产科和内分泌科复查，重新评价糖尿病病人，定期监测血糖和尿糖，做好避孕措施。

妊娠合并糖尿病对母婴影响严重且并发症发病率较高，只有严密观察病情变化，有效合理的护理，控制好血糖，才能降低围生期的患病率和死亡率，保证母婴健康，使得住院患者早日康复出院。

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：127-132.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：170-176.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.

R473

A

1672-4062（2014）10（a）－0049-01

2014-07-11）

杨秀，女，吉林白城人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。