一例舌根囊肿患者低温等离子体射频治疗的手术配合

佟婷婷 赵 媛

（天津市儿童医院，天津300074）

一例舌根囊肿患者低温等离子体射频治疗的手术配合

佟婷婷 赵 媛

（天津市儿童医院，天津300074）

低温等离子体;舌根囊肿;手术配合

先天性舌根囊肿是一种少见疾病。囊肿位置隐蔽，呈膨胀性生长，向后挤压会厌。表现为喉喘鸣、张口呼吸、吸气性锁骨上窝凹陷，吃奶呛咳、间断性呕吐等，严重时呈吸气性呼吸困难，甚至危及患儿生命[1]。该部位靠后，手术操作范围狭小，术野暴露困难、操作不方便，因而手术不易彻底切除，术中出血较多。我院于2013年4月采用低温等离子体消融术治疗1例舌根囊肿患儿，手术创伤小，时间短，术后出血少，伤口愈合快。现将手术配合要点报告如下。

1 病例简介

1.1 病例介绍患儿女，出生3个月，体重4.3 kg，主因一月前出现吃奶后吐奶并喉鸣入院。入院查体：患儿T 36.5℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 85/60mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。营养发育正常，面色口周无发绀，三凹征（+）。听诊可闻及吸气性喉鸣，未闻及声嘶。喉镜下可见舌根正中隆起，基底较宽，会厌较卷曲。喉CT检查示舌根部囊性低密度结节。病理诊断：舌根囊肿。免疫组化：EMA（+）。

1.2 手术方法患儿麻醉满意后取平卧位，消毒口周后常规铺无菌巾单。麻醉喉镜下见舌根及会厌下舌面正中约直径2.5㎝类圆形囊性肿物。在高清摄像系统下，以等离子刀沿囊肿根部尽可能完整切除囊肿，然后消融基底部囊壁，其中切割档设置为8，消融档设置为4，在4～7℃下完成组织的切割止血、组织消融、皱缩等功能，对周边组织的热损伤降到了最小程度，减少了术后的并发症。术中出血约2mL，输液50mL，手术时间20min。术后将取下组织送病理检查。

1.3 结果及随访术后予以抗炎及支持治疗，术后3天伤口痊愈出院。术后6月随访患儿一般情况良好，无复发。

2 术前准备

2.1 与患儿家长进行沟通了解患儿家长的心理需求，认真解答家长的疑虑，在交谈时亲切地与患儿进行接触如：抚摸患儿的头发和手或者拥抱患儿，增加患儿及家长的认同感。

2.2 用物准备吸引装置，凝胶啫喱体位垫，充气保温毯，微量输液泵，等离子体治疗系统，以及各种抢救物品及药品等。手术前再次核查物品准备是否齐全，仪器设备性能是否良好，以确保手术安全顺利地完成。

3 术中配合要点

3.1 麻醉配合患儿进入手术室协助麻醉师实施麻醉，经口腔进行气管插管，巡回护士术中严密观察患儿的各项生命指征及手术进程，随时配合麻醉补充患儿所需的液体，如乳酸钠林格氏液，再输入时使用微量泵控制输液速度。遵医嘱严格控制输液速度，每分钟15滴。

3.2 仪器设备的使用麻醉插管后巡回护士协助医生打开敷料包、器械盒、等离子刀头等，连接等离子刀头上的两个连接线。一个连接等离子机器并将机器调制,割切8，消融4是针对儿童等离子手术所调配的，另一个插到生理盐水的瓶中，通过电介质（盐）在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，等离子体区是由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，从而使分子和分子分离并起到消融的作用。低温等离子射频治疗手术系统，可以在4～7℃下完成组织的切割止血、组织消融等功能，对周边组织的热损伤降到了最小程度，提高了手术的安全性，减少了术后的并发症。

3.3 保暖婴幼儿皮肤角质层薄嫩，皮下脂肪少，血管丰富，皮肤耐受性差，当术中环境温度低，保暖措施不够时，极易引起多种并发症，给术后的恢复带来不良后果。术前30 min开启手术间空调净化系统，使室温维持在25℃左右，湿度50%～60%。手术台采用暖风机保暖，根据患儿的情况及环境温度选择暖风机38℃温度档数，使患儿卧于充气式保温毯中，来维持患儿体温的动态平衡。

4 体会

4.1 为应对术中可能出现的任何状况，麻醉医生及巡回护士需在术前做好完善的抢救准备及物品准备，如各种抢救药品、吸引装置、加压面罩、复苏囊、气管插管、必要时准备可视喉镜、可视气管插管及环甲膜穿刺的准备等。

4.2 体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。患儿在围手术期易发生低体温(体温＜36℃)，年龄越小，体温越容易下降。因此，术中控制好环境温湿度，减少不必的暴露，使用加温毯保温。柔韧有弹性的充气式保温毯易于传热，一方面能提高患儿皮肤温度，减少体内热量向外周转移，另一方面可防止体表热量向环境扩散，从而防止患儿发生低体温[2]。

〔1〕赵燕，苏金柱，赵敬肖.婴儿先天性舌根囊肿围手术期的护理［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：82—83.

〔2〕郑小春，蔡雪跃，吴蓓茸，等.充气式保温毯用于预防患儿术中低体温的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（10）：5-6.

（2013-12-13收稿，2014-03-26修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.053

1006-9143（2104）05-0462-01

佟婷婷（1981-），女，护士，专科