PDCA循环在落实患者安全目标中的应用

叶 朝

(天津市第一中心医院，天津300192)

PDCA循环在落实患者安全目标中的应用

叶 朝

(天津市第一中心医院，天津300192)

PDCA循环；安全目标；护理管理

PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明(W．E．Deming)博士于20世纪5O年代初提出，故又称“戴明环”。它是在一切管理活动中提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程。在当今医疗技术日益发展的形势下，患者安全问题日益受到世界各国的关注。世界卫生组织成立了患者安全联盟，并发起“全球患者安全挑战”活动。中国医院协会制定了《患者安全目标》，得到全行业的广泛关注和会员的积极响应。患者安全已成为现代医疗服务模式所追求的目标[1]。在护理工作中将PDCA循环作为一种有效的质量管理方法，运用于落实患者安全目标的护理管理中，对于提高护理工作质量和患者的满意度起着积极的作用。现将PDCA循环理论相关知识及在落实患者安全目标中的应用综述如下。

1 PDCA循环的概况

PDCA循环是全面质量管理所遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。

2 PDCA循环的4个阶段和8个步骤

2.1 PDCA循环4个阶段P(Plan)策划：根据顾客的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和过程；D(Do)实施：实施过程；C(Check)检查：根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果；A(Action)处理：采取措施，以持续改进过程业绩。

2.2 PDCA循环8个步骤①分析和评价现状，以识别改进的区域；②确定改进的目标；③寻找可能的解决办法，以实现这些目标；④评价这些解决办法并做出选择；⑤实施选定的解决办法；⑥测量、验证、分析和评价实施的结果，以确定这些目标已经实现；⑦正式采纳更改；⑧必要时，对结果进行评审，以确定进一步改进的机会。

3 PDCA循环的特点

3.1 周而复始PDCA循环过程的4个阶段不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环。

3.2 大环带小环类似行星轮系，一个公司或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系，是大环带动小环的有机逻辑组合体。

3.3 阶梯式上升PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。

4 PDCA循环在落实患者安全目标中的应用

4.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性李文娟等[1]对住院患者身份识别制度的落实上运用PDCA循环管理,使床头卡的核对率：腕带的识别率反向询问率较实施前有了显著的提升。

4.2 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序做到正确、执行医嘱杨焕芝等[2]将PDCA循环管理法应用于急诊病房病历医嘱审核中，结果显示实施PDCA循环法医嘱干预后，急诊病房病历医嘱不合理率明显下降。

4.3 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误陆慧芳等[3]自2011年将PDCA循环法融入于手术安全核查管理，结果显示手术安全核查正确执行率PDCA组（91.88%）明显高于对照组（43.40%），手术部位标识正确执行率PDCA组（96.77%）明显高于对照组（50.33%），张新荣[4]应用PDCA理论对术中器械敷料的管理进行了完整、统一、连续的质量控制。经过一年多的循环运行，收到了很好的效果，未发生一例器械敷料清点有误或遗失现象。

4.4 严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求叶旭琴等[5]应用PDCA循环进行持续质量改进,提高医务人员手卫生意识及其依从性，实施PDCA循环后医务人员的手卫生知识考试成绩优秀率，接触患者前手卫生洗手率、接触患者后洗手率、脱手套后洗手率明显提高。陆地等[6]应用PDCA循环法后手卫生概念、洗手及卫生手消毒的指征、六步洗手法的知晓率较改进前有显著提高。

4.5 提高用药安全吴如容[7]回顾分析PDCA循环管理前后给药错误护理不良事件、风险事件发生情况及与给药有关的护理投诉比较差异有统计学意义(P＜0.05)。杨训宜等[80]运用PDCA循环将660例肿瘤患者用药情况进行研究,发现在实施干预前肿瘤患者的静脉给药的不安全事件发生率为1.21%,在进行PDCA循环进行干预后不安全事件的发生率为0.47%,两组比较,实施PDCA干预后的不安全事件发生率明显低于干预前，说明实施PDCA循环进行肿瘤患者用药的管理确实减少了不安全事件的发生率。徐小燕[9]制定出PDCA药物安全强化管理系统,通过实施PDCA循环,使与药物相关的护理缺陷由33.3%下降至28.4%。

4.6 建立临床实验室”危急值”报告制度方宝花等[10]通过4个多月临床“危急值”管理的PDCA循环,合格率从2011年6月的42.5%上升至10月的98.6%。朱本淑等[11]应用PDCA循环进行危急值管理与监控,经过5个月的持续改进，科室对危急值的管理合格率达100%。祁海鸥等[12]应用PDCA循环进行危急值质量全程监控和改进，进行质量改进前后对比,结果显示经一个循环后员工知晓率、报告与接获规范率明显提高，标本送检质量不符合率下降。

4.7 防范与减少患者跌倒等意外事件发生刘雪萍等[13]将PDCA循环运用于预防老年患者跌倒的护理管理中，研究显示每名老年人的家属、子女和陪护人员都能按要求落实每项护理措施，92%的家属参与了预防老年人跌倒的护理计划的制定与实施过程中，86%的家属认为有必要掌握预防跌倒的相关知识及各项防范措施，从而减少了跌倒的发生率。矫冬梅等[14]自2007年运用PDCA模式，持续不断的改善流程，以预防患者跌倒的发生，报道98例有跌倒危险的患者未发生跌倒。黄桂玲[15]研究报道运用PDCA循环管理法进行管理。结果显示在防止老年患者跌倒的护理方法上，PDCA循环管理法明显优于常规护理法，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%。

4.8 防范与减少患者压疮发生李运智等[16]应用PDCA循环进行预防压疮规范管理，结果显示PDCA管理组压疮发生率明显低于常规管理组，证明PDCA循环管理在住院患者预防压疮风险管理中有较大的优势。尹月娥[17]应用PDCA循环管理压疮的防治，结果PDCA管理组护理效果明显提高,护理有效率92.3%,实现了院内压疮零发生。

4.9 主动报告医疗安全(不良)事件刘志军[18]应用PDCA循环管理程序防范护理缺陷，实施全程环节质量控制，取得满意效果，护理缺陷发生率明显减少。朱丽莉[19]报道经过近三年“PDCA”循环法的应用，通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全管理机制，持续质量改进，使护理差错事故控制在零状态，患者对护理人员的满意度持续在98%以上。袁红熳等[20]实施PDCA双循环管理不良事件上报，不良事件上报数由20例增加到48例，主动上报率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%减少到10.42%，未发生严重后果，同时患者以及护理人员满意度也得到明显的提高。甘露等[21]应用PDCA循环管理方法,对口腔颌面外科病房胃管脱出等发生率高的护理不良事件进行科学、无缝隙的精细管理和动态管理。结果护理不良事件发生率为0.3%,较改进前有所降低，其中管路滑脱、跌倒、给药错误的比例明显降低。

4.10 鼓励患者参与医疗安全戴莉敏[22]等研究探讨PDCA循环结合全程健康教育形式(Problem Injection Outcome，PIO)用于2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的健康教育效果，结果显示患者对糖尿病及脂肪肝知识的掌握情况、糖尿病自护行为评分明显提高、生化指标明显改善。李彩军[23]等对50例孕产妇采用PDCA循环用于健康教育管理。结果PDCA管理组孕产妇知识掌握程度及对健康教育的满意度明显优于对照组。

3 展望

目前多数的研究报告仍停留在经验总结而实验研究较少。PDCA循环在落实患者安全目标中的应用中的薄弱环节即严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序做到正确、执行医嘱,如何应用管理循环开展工作的研究未见报道，这将是今后研究的方向。

〔1〕李文娟,过锡艳.院患者身份识别管理制度中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012,18(33):109-110.

〔2〕杨焕芝，姜赛平，张幸国，等.PDCA循环管理法在急诊病房医嘱审核中的应用[J].药品评价,2012,9(14):10-13.

〔3〕陆慧芳，王伟琴，杨丽娟，等.PDCA循环法在规范手术安全核查管理中的应用[J].浙江医学教育,2013,12(1):36-38.

〔4〕张新荣.PDCA理论在术中器械敷料管理中的应用[J].中国医学创新, 2013,10(20):145-147.

〔5〕叶旭琴,俞桂珍,祝娟英.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2617-2618.

〔6〕陆地,周蕾,张亦婷,等.应用PDCA循环法提高重症医学科医务人员手卫生依从性[J].中国消毒学杂志,2012,29(8):753-754.

〔7〕吴如容,张福志.PDCA循环在护士临床给药安全管理中的应用观察[J].中国药物滥用防治杂志,2012,18(3):169-170.

〔8〕杨训宜,陈晓君,卢锡芝.PDCA循环在肿瘤患者用药安全管理中的应用[J].中国医药指南,2012,10(16):44-45.

〔9〕徐小燕.PDCA循环管理法在临床用药安全强化管理中的应用[J].中国医药科学,2011,1(24):147.

〔10〕方宝花,邵亚莉.运用PDCA循环法进行“危急值”管理[J].中国现代医生, 2012,50(12):122-123.

〔11〕朱本淑，付敏.利用PDCA方法加强检验危急值管理[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1339-1340.

〔12〕祁海鸥,金双燕.PDCA循环在临床危急值质量管理改进中的实践[J].护理与康复,2013,12(4):378-379.

〔13〕刘雪萍,李贤,张卫红,等.运用PDCA循环预防老年患者跌倒的方法与成效[J].河北医药,2012,34(18):2855-2856.

〔14〕矫冬梅，吴元兵.运用PDCA模式预防患者跌倒[J].吉林医学，2010,31（33）：6154.

〔15〕黄桂玲.PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用[J].中国老年学杂志,2010,30（16）:2361-2362.

〔16〕李运智,刘爱玲,张继芝，等.PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18（27）：87-88.

〔17〕尹月娥.PDCA循环在压疮护理管理中的应用[J].当代护士,2012,(5):176-177.

〔18〕刘志军.PDCA循环管理在防范护理缺陷中的应用[J].临床和实验医学杂志,2008,7(8):188-189.

〔19〕朱丽莉.PDCA循环法在护理风险管理中的应用[J].黑龙江医药，2011,24 (1):159-160.

〔20〕袁红熳,黄奇云.PDCA双循环管理模式在不良事件上报中的体会与分析[J].中国医药指南,2013,11(23):352-353.

〔21〕甘露，李秀娥，李华.PDCA循环在口腔专科医院护理不良事件管理中的应用[J].护士进修杂志，2013,28（13）：1199-1200.

〔22〕戴莉敏，贡浩凌,方英,等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J].中华护理杂志，2012,47（10）：882-885.

〔23〕李彩军,钟远梅.PDCA循环对产科健康教育管理的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12):23-24.

（2013-08-20收稿，2013-11-19修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.056

1006-9143（2104）05-0465-02

叶朝（1962-），女，副主任护师，护士长，本科