基于PBL教学法的护理学理论实践一体化教学模式的介绍＊

王汕珊 庞晓丽 孟繁洁 张铁玲 王红云 陈 宏

（天津中医药大学护理学院，天津300193）

·教学园地·

基于PBL教学法的护理学理论实践一体化教学模式的介绍＊

王汕珊 庞晓丽 孟繁洁 张铁玲 王红云 陈 宏

（天津中医药大学护理学院，天津300193）

改革传统的护理教学中理论、技能和实践之间脱节的教学方法，将PBL学习法和理论实践一体化教学法相结合，融入护理综合能力训练的教学中，通过PBL病案再现临床情景，以护理问题为线索，以护理程序为方法，按时间推进，模拟临床护理工作。激发学生的学习兴趣，锻炼学生的临床思维能力及自主学习、信息管理、团队协作、评判性思维、人际沟通、法律意识等能力。

PBL；理论实践一体化教学法；护理教育；课程模式

传统的护理教学中护理操作技能、基础知识、临床知识和人文知识分别属于不同的课程，在不同学期独立授课，学生掌握了理论知识和各单项技能，但在临床情境中却不知所措。护生理论转化为临床实践的能力不够，临床思维单一，对病人缺乏整体护理的思考，其形成原因之一是教学过程中各项实验间缺乏有机联系，实验内容与临床护理实践脱节[1]。

我院自2011年开始在涉外护理班开设护理综合能力训练课程，即基于PBL的护理学理论实践一体化课程（以下简称PBL理实一体化课程）。已完成两届护生的授课任务，受到了学生的欢迎。本文对课程的设计思路做以介绍。

1 课程的设计

1.1 整合先进教学方法以问题为基础的学习方法（Problem Based Learning,PBL）是一种以学生为中心，以小组为单位，通过对问题的探索和讨论，获得分析及解决临床问题所需的综合性知识和技能的学习方法，受到全球医学教育领域的青睐[2]。

理论实践一体化教学法是在借鉴约翰.杜威（John Dewey）的实用主义教育理论、陶行知“教学做合一”的教育理论、德国的“行为引导型”教学法及“双元制”教学模式的基础上发展起来的一种创新性教学方法，其指导思想是基于能力本位，将理论教学和实践教学融为一体，克服传统教学模式下理论与实践脱节的弊端[3-5]。

我校开设的护理综合能力训练，将PBL学习法与理实一体化教学法有机结合，以PBL病案为载体，通过讨论、实践、讨论、再实践的过程，将理论和技能融为一体，旨在激发学生学习兴趣，培养其自主学习能力、沟通能力、动手能力、信息管理能力、分析和解决问题能力、评判性思维和临床思维能力以及团队协作等综合能力，为即将开始的临床实习和未来的职业生涯奠定坚实基础。

1.2 课程内容及安排本课程安排在临床实习前，五年制第八学期、四年制第六学期的后四周，共计18学时。第一次课2学时，为PBL理实一体化动员课；后四次课每次4学时，每学时安排讨论15 min，操作30 min，评价5 min。每个PBL小组完成2～3个病案，以内科、外科病案为主，穿插妇科、儿科病案。每周各小组的病案不同，每个小组每次课学习1～2个病案，一个病案随着病情的变化会延续2～3次课。病案理论内容涉及《护理学基础》、《内科护理学》、《外科护理学》、《儿科护理学》、《妇产科护理学》、《急危重症护理学》、《健康评估》、《药理学》、《护理心理学》及《护理伦理学》等，技能操作涵盖卫生部医疗质量管理规定的50项常用护理技术，其中内科、外科每个病案至少包涵20项技能操作，妇科、儿科每个病案至少包涵15项技能操作。上课前一周告知学生病案涉及的理论和技能范围，学生准备参考书；课堂上学生分组讨论PBL病案，完成技能操作，解决护理问题，最后教师总结、评价；课后学生对课上未解决的理论和实践问题，扩展资料，深度查阅，了解某一领域的发展前沿，并于下一次课上以PPT形式与全组同学分享。

2 课程病案的编写

根据学生的知识背景、围绕教学目标，编写难易程度适当的病案。因难度过高的病案会降低学生的学习积极性，而过于简单的病案又难以激发其学习兴趣。因此病案编写时，应设置悬念，增加趣味性。任课教师从教学医院搜集内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的典型、特色病例，根据教学大纲要求进行整理，按照临床护理工作流程编写初稿，经专家组讨论形成正式病案。病案中涉及疾病护理、心理护理、人文关怀、人际沟通、护理伦理和法律等内容。病案中设置显性和隐性问题，显性问题是在病案中可直接发现的问题，如出入院护理、执行医嘱、基础护理操作、专科技能等显而易见的问题；隐性问题是需要整合已有知识，通过分析、讨论才能发现的问题，如用药护理、护理问题排序、各护理岗位职责、护理实践中的伦理和法律问题、家庭和社会对人的健康的影响等。

3 课程的特色

3.1 多护理情景模拟课程在综合模拟病房实施，收治全科病人。病人状态涉及新入院（门诊/急诊）、转入、危重、手术（术前/术后）、生产及传染病隔离，治疗与护理结果包括出院（治愈/好转）、转出、死亡等。多护理情景模拟，给学生创造了一个贴近临床实际的课堂环境，一堂课中出现多种病人状态和护理结果，需要提供不同的护理服务，这样，使学习更富有挑战性，有助于培养学生应对复杂临床情景的能力。

3.2 提供动态连续治疗与护理资料每个PBL小组完成2～3个病案，每个病案按时间推进，描述3～5天病情变化，教师为学生提供每时段详细的医嘱和护理资料，以保证护理工作连续进行。病案并非一个接一个单独完成，而是通过病人的不同状态和病情的动态变化使几个病案在同一时空中穿插或共同进行，真实模拟临床工作。连续动态的治疗和护理资料增加了病案的难度，学生要同时兼顾几个不同病种病人的病情变化和治疗、护理工作，有助于培养学生的临床思维能力。

3.3 体验临床护士岗位与护理工作

3.3.1 实战分组第一次课将每个班级分为5个PBL小组，每组10～11人，安排在不同的实训室上课。根据整体护理理念指导下的功能制护理模式，将每个PBL小组分为早班组、中班组和晚班组，每组设主班、责任、治疗、药疗等岗位。每次课上学生自行有序调整班次、岗位，让每位学生都能体验到各班各岗的工作内容。

3.3.2 实战护理分工分组后，学生根据岗位职责，按照护理程序，评估病人的身心状态，因病施护。从入院时为病人准备床单位、建立床头卡、病人一览表开始，到住院中执行医嘱、实施抢救、完成护理记录、护理交班，直至出院宣教、尸体护理、终末消毒等，整个过程全部模拟临床护理工作。教师提供医院中常见的医疗文件表格，如体温单、医嘱等，学生在课堂上就如医院中的护士，在不同的班次，承担不同的岗位职责。不仅强化了专业知识和技能，还提高了人际沟通技巧和团队合作能力，同时增强了护理安全意识。

3.4 做好课堂记录和评价，提高学生多种能力学生每人一份课堂记录，上课时带黑色、红色签字笔及铅笔，根据PBL病案中提示的问题，当班组学生每人先用黑色笔列出各岗位护理工作内容，另外两组学生查阅资料，给予理论支持，然后共同讨论，用红色笔补充、删改，最后每人用铅笔圈出各自岗位的工作内容，并根据问题的轻重缓急对这些护理工作实施的先后顺序进行排序，制定护理计划。当班组学生护理实施过程中，另外两组对每位学生的技能操作、沟通交流、人文关怀等方面给予评价。每一问题都按照这样的程序来解决，反复多次之后，学生从开始面对病案的不知所措，到后期处理问题的有条不紊，培养了学生的自主学习、评判性思维、语言表达、团队协作、分析和解决问题等多种能力。

3.5 提高学生法律意识有研究表明，护生实习前法律意识淡漠[6]，增加了护理风险，导致护生在实习期间护理差错事故频发，甚至影响未来职业生涯。学生已学习了护理伦理和法律的相关理论知识，但对护理差错事故的防范、护理纠纷的解决以及伦理问题的处理仍然感到比较茫然。法律意识的加强是一个循序渐进的过程[7]，为了在实习前给学生提供一个过渡平台，在PBL病案中增加了护理伦理和法律问题，通过对这些问题的分析、讨论，逐步提高学生的法律意识，明确护生的法律责任，培养诚实的品质和慎独精神，并引发其对家庭养老、自杀等当今社会较为普遍的伦理问题进行深入思考。

基于PBL的护理学理论实践一体化课程理论性、实践性和逻辑性均较强，对教师编写病案和课堂掌控能力的要求较高，这需要教师不断去临床自我充实，积累经验。课程模拟临床情景，培养学生以病人为中心，运用护理程序，实施护理活动的能力，发扬团队合作精神，强化法律意识，为即将开始的临床实习奠定良好的基础，并为学生自课堂迈向临床，将理论运用于实践开启了坚实的一步。

〔1〕张秀平，柳秋实，解霜雁.护理综合性实验与培养学生临床护理综合能力的探讨[J].中国护理管理，2010，10（12）：34-36.

〔2〕梁燕，汪青，钱睿哲,等.从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向[J].复旦教育论坛，2009,7（4）：92-96.

〔3〕朱达凯，范涤.“理实一体化”教学模式的研究与探索[J].职业教育研究，2006,10:158.

〔4〕许加生，别同玉.理论与实践一体化教学模式在解剖学教学中的实践探索[J].解剖学杂志，2008,31（4）：469-507.

〔5〕郭磊.理论实践一体化教学在高职成人内科护理学教学中的应用[J].护理研究，2013，27（8）：2680-2682.

〔6〕董丽霞，赵宏林，高岩.临床实习阶段护生法律意识培养的重要性研究[J].护士进修杂志，2013,28（16）：1507-1508.

〔7〕王惠贤.护生对医疗护理法规认知情况的调查与对策[J].齐鲁护理杂志，2012,18（5）：59-60.

（2014-04-09收稿，2014-06-03修回）

Practice research on nursing theory and practice integration curriculum modelwhich based on PBL

WANG Shan-shan，PANG Xiao-li，MENG Fan-jie，ZHANG Tie-ling，WANG Hong-yun，CHEN Hong
(Nursing School of Tianjin Medical University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193)

In order to reform the traditional teachingmethod and improve the nursing students’comprehensive abilities,we explored a new teachingmethod that it combined PBLwith theory and practice integration teachingmethod.The curriculum modelwere showing the clinical situation by PBL,making nursing problems as clues and simulating clinical nursing work.The new teaching method can be motivated students’interest in learning,exercised their clinical analysis ability and improved other abilities such as autonomous learning,information management,interpersonal communication,teamwork and critical thinking skills and so on.

Problem based learning;Theory and practice integration teachingmethod;Nursing education;Curriculum model

G424.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.044

1006-9143（2104）05-0449-02

＊天津市普通高等学校本科教学质量与教学改革研究计划项目（D03-101）

王汕珊（1980-），女，讲师，硕士生