“健康快车”复明工程手术室护理管理

褚文娟 任永霞

（天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津300020）

“健康快车”复明工程手术室护理管理

褚文娟 任永霞

（天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津300020）

根据手术室护理管理相关规定，针对“健康快车”手术室的特点,制定相应的手术室护理管理措施并运用于“健康快车”，如，加强人员培训；加强术前访视；严格区域划分；保障手术间的温湿度及空气净化消毒效果；规范无菌技术操作等。保障了列车在广西玉林站完成1205例白内障手术任务。

健康快车；手术室；护理管理

白内障是老年人的常见眼病，也是我国乃至全世界致盲的首要原因，70岁以上老年人白内障患病率可达80%［1］，其最有效的治疗方法就是手术。近年来，为提高贫困地区白内障手术率，我国开展了多项大规模的白内障免费复明行动，“健康快车”复明工程就是其中之一。主要是为贫困地区白内障失明患者免费提供手术服务。在2012-2013年度健康快车活动中，我院在广西玉林站期间为1203例贫困白内障患者进行白内障超声乳化手术。针对健康快车上的设施及特点,制订并实施了一套相应的护理管理措施。现将“健康快车”手术室的护理管理体会报道如下。

1 手术室护理管理的特殊性

1.1 手术室内结构传统手术室分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、合理使用[2]。而“健康快车”因条件、空间所限，两间手术室是由两节普通火车车厢改造而成，两手术间中间为器械处置室。车厢两头分别为储藏室和更衣室，其中储藏室与病房的检查室相连，兼有缓冲区的作用，成为两个手术间患者出入的唯一通道。基本满足了手术室的各项功能，但如此结构，增加了手术间内空气流动；狭窄的空间，人员的频繁走动，都会为手术无菌环境带来极大的安全隐患。

1.2 患者

1.2.1 沟通本组白内障患者年龄跨度较大，从11～90岁共1 203例，其中60～80岁患者1 019例，且大多来自偏远和贫困家庭,由于年龄大、行动不便、文化低、视力和听力差、方言较多，致使车上医护人员与患者语言交流困难。

1.2.2 卫生条件偏远山区缺少干净的水源，卫生条件较差。超声乳化手术多微小切口，术后切口并不进行缝合，患者没有良好卫生习惯极易造成切口感染。

1.3 护理人员我院上车眼科主任均为资深专家，手术速度很快，为配合健康快车的工作，地方医院派上车的护理人员，均为当地医院，对于车上的超声乳化机并不熟悉，难以快速配合手术，需要培训。

1.4 手术器械清洗因条件所限，器械处置室未设有流动水，为连台器械的清洗、消毒带来很大困难。

1.5 室外环境列车停靠地为粮库内的铁路盲端，空气中粉尘较多、空气质量较差。

2 管理措施

2.1 手术室内环境管理

2.1.1 手术室的质量管理①区域管理:健康快车手术室内结构特殊,空间狭窄,除要求上车人员严格区分清洁区、污染区、相对无菌区、无菌区并按要求合理使用各区域外，并在各区域粘贴明显标志利于区分；②温、湿度管理：健康快车停靠广西玉林期间,刚好是梅雨季节,空气湿度较高,为保障空气湿度符合要求，车上的抽湿机24小时不间断开启，并随时倾倒抽湿机内废水，以保证温度在22～24℃，相对湿度为50%～60%。③空气消毒与净化:严格消毒监测是保证连台手术安全的先决条件,也是杜绝感染性眼内炎的基石。火车上两间手术室启用前,除全部物体表面均用稀释的含氯消毒液擦拭两遍外，还需使用甲醛薰蒸进行空气消毒,经防疫部门检验合格后才可启用手术室进行手术。每日晨6时即开启电离空气过滤器净化器及紫外线灯进行空气净化消毒,以保证术前有1～2小时的空气净化、消毒时间；术后彻底清洁手术间后加用紫外线灯照射1小时；每周周末在彻底清洁各区域后使用紫外线灯管照射+过氧化氢空气消毒剂喷洒消毒整节手术车厢。必要时重复采用甲醛熏蒸法进行室内空气消毒。通过这些措施,手术室定期抽查的空气培养均合格，从而保障了手术的安全性。

2.1.2 手术人员管理进入手术室的工作人员严格遵守无菌技术操作原则,并严格控制进入参观人员数量。

2.2 手术器械的清洁、消毒和保养手术器械特别是超乳头、I/A冲洗针头和灌注管用蒸馏水冲洗干净,管腔内不能留有异物和水。所有直接接触患者的器械一用一清毒,均采取快速高压蒸汽灭菌法并监测消毒效果。需连台使用的超乳手柄和灌注管道要严防污染,换台前用75%乙醇纱布擦拭。乙肝表面抗原阳性患者单独集中手术,用过的器械和手术室按院内感染要求进行处置。

根据《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术操作规范》规定，手术器械手工清洗需要五步法即：冲洗-洗涤-消毒-漂洗-终末漂洗。因列车上条件限制，手术器械的清洗消毒无法满足该条件。因此，为保障器械清洗效果除按照基本流程操作外，将矿泉水瓶瓶盖上扩孔，通过挤压的方式自制流动水进行终末漂洗，克服了没有流动水的困难，保障了器械清洗效果。

2.3 手术患者的准备和指导由于患者多使用方言，工作人员无法与其正常沟通。为保证手术顺利进行，车上工作人员于患者手术前一日进行访视，了解病情，交流中做到耐心、细致,语言无法交流的用简单的肢体语言交流,以取得患者的主动配合。除进行常规宣教外，护理人员利用业余时间学习简单方言，如，抬头、睁眼、躺下、保持不动等动作，以保证手术的顺利进行。

接患者时注意穿戴是否符合要求,认真核对患者及眼位和人工晶体度数；给患者点麻醉药,同时用0.01%聚维酮碘消毒液为患者进行结膜囊冲洗；再次强调术中避免用力咳嗽、避免乱动的重要性并均匀呼吸以配合手术医生对眼位的要求。

2.4 背景音乐在健康快车手术室的应用手术对于患者是一种严重的心理应激，严重的消极心理反应可直接影响手术效果，增加并发症的发生率[3]。超声乳化联合人工晶体植入术是在表面麻醉下完成的显微手术,患者处于清醒状态,整个手术需要患者的密切配合。为消除患者的紧张心理，术中采用背景音乐，使患者在手术的同时接受被动性音乐治疗，转移对不熟悉情景和手术的注意力，缓解紧张情绪[4]。

2.5 人员培训手术开始前组织当地医院上车护士统一培训，除强调手术室内各项规章制度外，详细讲解该超声乳化仪的基本功能、使用方法、功能键意义等，经过两日理论讲解及一日具体操作技能培训后，两名上车护士熟悉了超声乳化手术配合的基本技巧，基本能独立完成手术配合。

2.6 术中观察与配合接患者进手术室后观察患者瞳孔散大情况,未达到标准者再次使用托吡卡胺散瞳；术中密切观察灌注液量并准确配制和及时更换；密切观察患者生命体征的变化；根据手术医生要求随时调整超声乳化仪的各项参数。本组患者因语言沟通存在一定困难，在正确安置患者体位后，除与患者进行简单沟通外，均要求巡回护士利用一次性铺巾固定患者手臂，以防术中抓摸术野，导致污染或意外发生。

3 体会

针对“健康快车”手术室实际工作和遇到的问题，合理分区，安置仪器、物品，有效提高使用空间；手术间每天严格清洁消毒，限制人员流动；仪器设备均按操作规程使用，以保障运行良好；加强术前访视、宣教；通过有针对性的采取各项安全防范措施，严格执行消毒技术规范。保障了患者手术治疗的顺利完成。

〔1〕石莹.老年白内障患者手术前后的护理[J].中外医疗，2010，29（23）：29-40.

〔2〕宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2006:3-5.

〔3〕姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2009:147.

〔4〕薛军.手术室背景音乐的作用[J].黑龙江医学，2013,37（6）:484.

（2013-05-21收稿，2013-10-09修回）

473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.034

1006-9143（2104）05-0436-02

褚文娟（1979-），女，主管护师，本科