32例阻抗控制子宫内膜切除术患者的观察与护理

韩 静

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

32例阻抗控制子宫内膜切除术患者的观察与护理

韩 静

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

功能失调性子宫出血；阻抗控制子宫内膜切除术；护理

阻抗控制子宫内膜切除术（简称诺舒）是一种整体子宫内膜切除手术，适用于无生育要求、药物治疗无效、子宫异常出血患者。自20世纪90年代末期开始，第二代阻抗控制子宫内膜切除术在美国诞生，这种技术通过一次性的双极消融器传输双极射频能量，整体去除子宫内膜层，且97%患者无术后腹痛[1]，达到治疗子宫异常出血的目的。这种快速简单的手术没有创口，而且整个手术过程通常不会超过5min，是所有子宫内膜切除术时间最短的手术方式。

我院于2012年开展阻抗控制子宫内膜切除术，术后患者恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例患者均为2012年11月至2013年4月我科收治的功能失调性子宫出血住院患者，除1例21岁年轻患者，其他患者年龄44～55岁，其中1例合并精神分裂症。21岁年轻患者合并血小板减少性紫癜，均以月经周期缩短、月经量增多伴血块为主要症状。诺苏治疗后，患者术后生命体征平稳，术后4～6 h能自主排尿，阴道出血少于月经量。5例患者术后出现恶心、呕吐、头晕等反应。术后1天生活可自理，进普食，阴道有少许出血，术后第2天出院。

1.2 手术方法静脉麻醉，取膀胱截石位行妇科检查，了解子宫大小和位置。常规外阴阴道消毒，扩张棒扩张宫口行宫腔镜检查，将诺舒的网状电极舒展开，贴附于子宫内膜表面利用少量CO2来检测有无子宫穿孔，双极射频能量通过诺舒的网状电极传出，直至完成子宫内膜切除术。网状电极收回并从子宫中取出。

2 护理

2.1 心理护理本组患者病程长病情反复发作不能治愈，口服激素治疗效果不满意，身心均受到疾病带来的痛苦和折磨，对此次手术切除子宫内膜抱有很大的希望，但同时对术后没有月经来潮，又存在一定的恐惧感，怕提前进入更年期影响夫妻生活，护理人员主动与患者沟通，介绍手术的全部治疗过程，告诉患者此次手术仅是切除子宫内膜，不改变子宫形态，能完全改善子宫异常出血的情况，不影响卵巢的内分泌功能，术后不必担心提前进入更年期和影响夫妻生活，消除了患者的恐惧感和顾虑，32例患者均能积极配合治疗。

2.2 新技术风险的护理阻抗控制子宫内膜切除术作为直视下微创手术的方法，具有手术时间短，患者术后恢复快，替代子宫切除治愈子宫异常出血等优势，但由于手术难度大，而未能得到广泛普及，易出现子宫穿孔等严重并发症，护理人员应做好解释工作，告知患者医生会按新技术风险评估表的内容对患者进行认真评估，严格按适应征筛选患者，告知患者可能发生的危险，同时，告诉患者医生有能力规避风险的发生，能最大限度的保证患者的安全，向患者介绍成功病例，32例患者手术顺利，未发生并发症。

2.3 个性化护理本组1例患者合并血小板减少性紫癜，患者既有血小板减少性紫癜疾病造成的痛苦，又有术后终身没有月经来潮及失去生育功能的双重压力，护理人员加强与患者沟通，解开患者心结，主动提供生活护理，绝对卧床休息，防止跌倒和坠床，安放床挡，使用软毛刷刷牙，着柔软宽松衣服，避免穿着过紧的衣裤，加重皮肤紫瘢，严禁使用抑制血小板功能的药物。1例精神分裂症患者，由家属24 h陪伴，设单间，加床档，在与患者沟通的过程中，发现患者对编织特别有兴趣，护理人员教患者编杯袋，在编织过程中，随时给予精神鼓励，以提高兴趣，改变患者的思维心境，转移患者注意力和放松情绪。协助患者服用口服药，抗精神病的药物由护理人员保存，按顿发放，消除患者的心理顾虑和压力，达到预期的目的。

2.4 术后护理

2.4.1 恶心呕吐护理5例患者由于术中使用芬太尼类麻醉药物出现恶心呕吐不良反应，护理人员及时将患者头偏向一侧，嘱患者深呼吸，静脉给予阿扎司琼类药物静脉点滴，20min后5例患者恶心呕吐症状消失。

2.4.2 术后阴道排液的护理术后2～10天内由于子宫内膜切除后子宫浅肌层创面愈合前常伴有渗出，表现为有少许阴道排液，色呈浅黄色，无异味。护理人员告知患者阴道排液为手术后的正常现象，保持外阴清洁，及时更换内裤。本组32例患者一周后无阴道排液。

2.4.3 腹痛的观察和护理由于宫腔手术刺激，引起子宫痉挛性的收缩，表现为轻度腹痛，术后6 h内腹痛加重，大汗淋漓，脉快，血压下降，应警惕子宫穿孔和腹腔脏器的损伤，护理人员严密观察生命体征的变化，及时报告医生。本组32例患者有轻微腹痛后症状逐渐消失，未给予止疼药物治疗。

2.4.4 出院指导术后1个月禁止性生活和盆浴，保持外阴清洁，术后1个月、3个月、6个月来院门诊复查。本组32例患者半年后子宫恢复良好，29例患者闭经，3例患者于月经期有阴道点滴出血。

3 小结

诺舒是在直视下的微创手术方法，具有手术时间短、创伤小、疗效好、患者恢复快等优点，已被临床广泛采用。本组32例患者，通过我们细致的治疗和护理未出现术后并发症，手术顺利，保证了患者的安全。

〔1〕黄奕洲.诺舒治疗心脏病合并异常子宫出血6例临床分析[J].中外医学研究，2013,11（15）：18-19.

（2013-07-23收稿，2014-06-13修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.027

1006-9143（2104）05-0426-01

韩静（1961-），女，副主任护师，大专