老年排便失禁患者肛周皮肤的护理

李育欣

（天津市第四中心医院，天津300140）

老年排便失禁患者肛周皮肤的护理

李育欣

（天津市第四中心医院，天津300140）

总结20例老年卧床患者出现排便失禁后肛周皮肤的护理，对患者进行积极有效的心理疏导，使其配合治疗，针对排便失禁后适时地给予健康宣教，采取及时、有效、合理的肛周皮肤护理，选择赛肤润作为保护性用药，加强翻身与评估，帮助患者重建控制排便的能力，及时调整饮食结构，从而降低排便失禁患者肛周皮肤受损的发生率，提高老年人的生活质量，促进疾病的康复。

老年；排便失禁；护理

排便失禁是指肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便。老年人随着年龄的增长，身体机能进一步衰退，其括约肌功能减弱、松弛无力，排便失禁的发生率也相对增加,容易造成多种并发症。最常见的是对肛周皮肤的损害，常常因便液、潮湿的不断刺激而引起皮肤红肿、湿疹、甚至破损渗出，重者溃烂。我科于2012年1月至2013年1月共收治20例长期卧床的老年患者，住院期间存在不同程度的排便失禁，有的甚至出现肛周皮肤的损伤，通过采取有效的护理措施，使肛周皮肤受损情况明显改善，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组排便失禁伴肛周皮肤受损的患者共20例，男15例，女5例；年龄68～93岁，平均80.5岁；意识障碍2例，生活不能自理的卧床患者13例，强迫体位患者5例；大便失禁次数4～15次，失禁时间3～10天。多发性脑梗塞合并肺感染患者9例、恶性肿瘤患者5例、慢性阻塞性肺疾病患者3例、呼吸衰竭患者2例、尿毒症患者1例。20例失禁患者中出现肛周皮肤潮红15例，湿疹3例，肛周皮肤破溃2例。

2 护理

2.1 心理护理老年患者在住院后对自己的病情估计较为悲观，有很大的心理压力，对疾病痊愈往往信心不足，悲观、自卑甚至拒绝治疗。加上各种原因造成排便失禁，肛周皮肤受损，心情更为紧张而窘迫，使患者出现不同程度的烦躁与焦虑等心理问题。对护士产生敌意、说话语气生硬、容易激怒；对疾病的诊治及护理的各个环节都存在担忧。因此，护士态度和蔼，称呼讲究尊敬礼貌，拉近彼此的关系，多和患者交流，带给患者积极的的话语，在不违反治疗原则的情况下，尽量满足患者的生活需要，为其排忧解难，解除后顾之忧，适当照顾患者原有的生活习惯和爱好，鼓励患者表达其感受，倾听其诉说，宣泄焦虑的不良情绪，鼓励他们回忆美好的往事，获得心理上的愉悦。并提供有关的科普医疗书籍供其阅读，让患者了解失禁后肛周皮肤的损伤是可控的，从而增强其战胜疾病的信心，护士的安慰与鼓励，使其保持愉快的情绪，更好的配合护理措施的实施。本组18例神志清楚的老年患者在护士的心理疏导下能够积极地配合治疗。

2.2 健康宣教大多数患者排便失禁后肛周会有不同程度的疼痛，护士进行局部的清洗护理时患者本身及家属不能积极配合，当局部发红时，不愿再次清洗，形成恶性循环。本组1例患者入院前由于家属知识的缺乏，造成患者肛周皮肤大面积的潮红，通过护士的健康宣教，让患者及家属了解避免肛周皮肤受损的重要性，配合护士进行护理，避免肛周局部皮肤进一步破溃。

2.3 肛周皮肤护理

2.3.1 及时观察老年患者反应迟钝，若伴有语言沟通障碍，不能及时地表达其便后的感觉，护士加强巡视与观察，尽早发现并给予及时的处理，防止大便长时间的刺激肛周，加重皮肤的损伤。本组2例语言沟通困难的患者，护士设计了沟通提示图片与患者进行交流，及时了解患者的需求，主动为患者提供帮助，避免因大便失禁对肛周的刺激。

2.3.2 局部清洁对于排便失禁的患者，肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，若进行过度清洗，反复刺激肛周皮肤，极易引起肛周湿疹[1]。因此，在患者每次便后均用软毛巾以温水轻轻蘸洗肛门周围及臀部皮肤，动作轻柔，保持局部皮肤清洁干燥，不宜进行反复擦拭。本组20例失禁患者均以温水蘸洗后蘸干皮肤的方法，加上局部用药获得了良好的效果。

2.3.3 保护性用药赛肤润作为保护性用药起到了很大的预防作用。赛肤润是一种液体敷料，可以在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤，有效防止大便浸渍的损伤，增强皮肤营养，保护虚弱的皮肤，促进皮肤的修复。每次排便后经过局部清洁，取赛肤润在距患处1～2 cm喷雾1或2次，范围以超出患处1～2 cm为宜，用指腹轻轻抹匀，按摩1～2 min，禁止拿捏按摩，并随时观察排便情况，失禁症状缓解后每隔2～4 h喷雾1次，改善局部循环，促进局部血运，加速表皮细胞更新。需要注意的是赛肤润一定要应用在完整的皮肤上，如有破溃禁止使用。本组18例患者经蘸洗后给予赛肤润涂抹，预防了肛周皮肤的进一步恶化。另2例肛周皮肤破溃的患者涂氧化锌软膏，收敛表面皮肤，改善状况后，继续应用赛肤润保护。

2.3.4 加强翻身本组2例意识障碍及13例生活不能自理的卧床患者，每2 h协助其翻身1次；5例强迫体位的患者在尽量满足其舒适卧位的情况下，每隔半小时用翻身枕支撑背部，略将臀部抬起，利用两侧的床档将被子撑开，做好患者臀部及下肢身体的保暖，协助其左右侧身暴露肛周皮肤，以便于改善会阴部通透性，保持肛周皮肤的干燥。并及时更换污染的衣裤被单，定时开窗通风。

2.3.5 预防再次损伤肛周皮肤的损伤经过积极地治疗与护理，一周左右伤口即已愈合。虽然肉眼观察皮肤伤口已愈合，但皮肤组织仍处于修复期阶段，极易在二便的浸渍下再次受到损伤，所以仍需进行预防护理。一旦发现患者有腹泻症状，及早喷涂赛肤润进行预防性治疗[2]。

2.4 帮助患者重建控制排便的能力对13例神志清楚能够配合的患者，了解患者排便的时间，掌握其规律，定时给予便器，促使患者按时自己排便，教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼，指导患者取坐或卧位，试作排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10 s左右，连续10次，每次锻炼20～30min，每日数次，以患者感觉不疲乏为宜，尽早恢复肛门括约肌的功能。

2.5 饮食护理在治疗排便失禁的同时，饮食的护理也非常关键。本组5例因饮食不当引起腹泻最终致排便失禁的患者，加强饮食指导，避免油腻、辛辣、高纤维食物及脂肪含量较高的饮食等，喂食清淡少渣流质，并随时注意饮食卫生。老年患者补充营养应循序渐进，少量多餐，不能操之过急，以免适得其反。6例留置胃管的鼻饲患者出现腹泻时，注意鼻饲过程中洗手及容器的消毒，并保证营养液温度适宜，灌注速度不能过快，营养液浓度不能过高，医生及时地调整了营养液的配方，并加强了全身的营养支持，必要时给予了静脉补充，促进了伤口的愈合。

2.6 加强评估针对已出现肛周皮肤受损的患者，每日进行评估、观察，并记录局部皮肤颜色、面积大小、肿胀程度、有无水泡等[3]，严格交接班制度，采取相应的护理措施。

3 小结

针对老年患者的排便失禁，护理人员要加强责任心，及时地进行巡视，并注意肛周皮肤的日常基础护理及赛肤润的合理应用，加上完善的健康宣教、肛门括约肌功能锻炼及饮食指导，从而降低肛周皮肤损伤的发生率，减轻老年患者躯体上的痛苦，提高生活质量。本组排便失禁后肛周皮肤潮红的18例患者经过护理人员的精心治疗与护理，1周左右全部治愈，其余2例肛周皮肤破溃的患者1周左右受损面积逐渐缩小，至2～3周时完全好转，效果满意。

〔1〕马建萍，柴惠红，骆一萍.电吹风联合赛肤润预防ICU腹泻患者肛周湿疹的效果[J].解放军护理杂志，2009,26（10）:72—73.

〔2〕赵菊花.赛肤润用于老年卧床病人肛周皮肤损伤的护理[J].中国中医药咨讯，2010，2(31):278.

〔3〕詹秀金.赛肤润治疗护理老年患者Ⅰ期压疮的疗效观察[J].护理实践与研究，2011,8(13):104-105.

（2013-09-10收稿，2013-11-29修回）

R471

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.025

1006-9143（2104）05-0423-02

李育欣（1972-），女，主管护师，护士长，本科