7例经额颞眶颧入路切除颅眶沟通脑膜瘤的术后护理

霍玉霞

（天津市泰达医院，天津300457）

7例经额颞眶颧入路切除颅眶沟通脑膜瘤的术后护理

霍玉霞

（天津市泰达医院，天津300457）

总结7例经额颞眶颧入路切除颅眶沟通脑膜瘤的术后护理。术后重视生命体征变化，做好眼部护理、脑脊液鼻漏护理以及引流管管理，同时做好患者心理护理。7例患者术后均恢复良好，无特殊并发症发生。

颅眶沟通肿瘤；脑膜瘤；护理

颅眶沟通性肿瘤是指同时分布于颅腔和眼眶并相连的肿瘤，肿瘤往往起源于颅内或眶内通过眶上裂、视神经管、眶下裂等正常的解剖腔隙、孔道或直接侵蚀破坏周围骨质结构而侵入另一部位，从而形成颅腔和眼眶相互沟通的肿瘤[1，2]。由于肿瘤解剖部位特殊，周围颅神经与血管穿行较多，手术难度大，术后并发症发生率高，因而术后护理对患者预后及康复有着至关重要的作用。我科于2011年8月至2013年11月对7例颅眶沟通肿瘤患者实施经额颞眶颧入路脑膜瘤切除术，现将术后护理工作报告如下。

1 临床资料

1.1 患者资料本组7例，男6例，女1例，年龄25～49岁，平均39.7岁，发病时间5～24年，平均11.3年。7例患者均因头痛、视力下降、眼球突出（5例为右侧，2例为左侧）行颅脑CT及MRI示颅眶沟通肿瘤入院治疗，其中3例患者5年前于外院曾行颅眶占位切除术，术后恢复较差，复查示肿瘤逐渐增大，眼球突出并伴间断性头痛，另外4例为首次入院接受治疗。

1.2 手术方法及转归患者全麻后取仰卧位，术中标记额颞眶皮瓣，逐层切开组织，见眶内肿瘤界限清晰，分块切除眶外肿瘤，内侧达筛窦处及眶上裂内侧瘤组织暂未切除，以保护颈内动脉及解剖结构。而后弧形打开硬脑膜，显微镜下分离瘤组织与颈内动脉，行颅内肿瘤全切，无活动性出血后行人工硬脑膜修补缝合术，并放置硬脑膜外引流一枚，逐层缝合肌层和头皮。术中顺利，麻醉清醒后返回ICU继续观察治疗。术后患者头痛症状缓解，视物清楚，眼球突出较术前有所缓解，经营养神经、改善脑循环代谢及对症治疗后好转出院，住院天数15～28天，平均23天。5例随访半年恢复良好，其他2例仍在随访中。

2 术后护理

2.1 生命体征的监测回ICU后,立即给予鼻导管吸氧及心电监护。密切观察患者瞳孔大小、形态及对光反射。同时床头抬高15～30°,以利颅内静脉回流,降低颅内压力。每15min观察测量1次血压、脉搏、呼吸变化,并认真做好记录，待生命体征平稳后每2 h测量一次并记录。本组2例患者术后血压最高达162/102 mmHg、158/89 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),及时通知医生给予硝酸甘油注射液80mg、盐酸地尔硫卓注射液80mg加入500 mL生理盐水静脉滴注，遵医嘱调节静脉输液泵30 mL/h持续泵入进行降压治疗，注意密切观察，24 h后血压分别维持在110～130/75～88mmHg、119～126/69～85 mmHg之间，未发生血压再次升高。

2.2 眼部护理

2.2.1 保持适宜环境本组术后5例患者眼部肿胀明显，左侧3例、右侧2例。为防止外源性感染，护理人员告知家属减少探视，保持ICU坏境干净整洁。将患者床位安置在避免灯光直射的地方，以免灯光刺激眼部造成流泪等不适。保证病室温度维持在20～22℃，湿度维持在50%～60%，避免患者出汗过多而导致眼部感染情况。

2.2.2 眼部清洁与保护为防止眼睑不能闭合导致眼部干燥，给予凡士林油纱布覆盖保护。随时观察记录患者眼部结膜有无充血、水肿、角膜是否透亮有无浑浊，眼部有无分泌物等。给予眼部清洁，每日4次，早、中、晚、睡前使用干净柔软的毛巾和温水清洗颜面部及眼睛周围皮肤，注意用无菌棉签彻底清洁睑缘、睫毛黏着的分泌物。

2.2.3 局部用药遵医嘱给予泰利必妥（氧氟沙星滴眼液）每日4次日间滴眼；告知患者不要用手触摸眼部，其中2例患者术后昏迷，为防止无意识活动触摸眼部给予适当约束。本组7例患者出院时眼部无感染发生，眼睑可完全闭合，同时眼部突出状况较术前有明显好转。

2.3 脑脊液鼻漏的护理

2.3.1 病情观察本组1例患者术后第3天发生一过性自感口腔有咸味液体流入，护理人员及时通知医生，考虑为脑脊液鼻漏；另外1例患者术后第7天晨坐起时鼻腔流出约1～2mL清亮色液体，护理人员告知患者如发现再次有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部应及时通知医护人员，且2例患者均在打喷嚏或咳嗽时自感口腔咸味液体流入增多。由于脑脊液鼻漏易造成逆行感染及发生颅内并发症[3],因此护理人员护理过程中密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔,有无头痛、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直以及四肢活动障碍等情况，告知患者避免用力咳嗽或打喷嚏，减少因颅内压突然增高增加脑脊液鼻漏量的增加，避免逆行性感染的发生。本组2例患者在护理过程中未发现意识、肌力特殊变化，瞳孔直径2：2mm阳性，对光反应正常。

2.3.2 腰大池引流护理2例脑脊液鼻漏患者体温分别于术后第2天、第4天维持在37.5～38.8℃之间，医生给予患者腰大池引流。置管后护理人员给予患者去枕平卧6 h，保证引流袋置于床下低于创口15～20 cm。置管24 h内引流量分别为20 mL、50mL，颜色为淡血色，同时给予腰大池引流护理，防止管路打折、堵塞等异常情况，翻身时注意引流管是否平直，观察引流管液体平面是否波动，如无波动及时检查处理，护理过程中无意外事件发生。置管术后第3天拔出腰大池引流，总引流量分别为50 mL、80mL。

2.4 引流管管理

2.4.1 引流液观察为预防术后产生硬膜外血肿，并能将硬膜下渗血、积液顺利引出，术中给予患者术区放置硬膜外引流管。术后护理人员加强对引流管的观察护理，防止引流管打折、弯曲、脱出等情况的发生。本组5例患者于术后第2天拔除引流管，2例于术后第3天拔除，引流液均为血性、颜色较淡，术后12 h引流量为180～300 mL之间，拔管前总引流量为300～450mL。

2.4.2 引流管护理为防止患者躁动牵拉引流管，对本组2例昏迷意识不清患者上肢用约束带适当约束。护理人员在拔管前每2～3 h观察1次引流管是否有扭曲、折叠情况，如有异常及时通知医生并给予处理。

本组1例患者在家属探视期间因家属自行擦洗时将导管挂在床旁引流架上未给予妥善固定发生导管脱出约1.5 cm左右，及时通知医生，观察伤口及患者生命体征，询问患者有无不适，患者主诉置管头部伤口疼痛，其他未见不良情况，医生及时给予消毒拔除引流管并缝合包扎伤口，同时加强患者生命体征监测。该患者24 h内无特殊生命体征变化。

2.5 心理护理本组1例患者为教师，长期眼部外观改变造成工作压力过大，术后表现出焦虑、烦躁等情绪，自述担心术后恢复情况不良，眼部突出状况无好转影响工作和面部容貌。护理人员通过对患者讲述该病发病原因、术后恢复注意要点以及讲解成功案例让患者放松心情，保持良好心态，积极配合治疗；鼓励患者向家人及医务人员讲述自我感受，能及时得到来自家属的心理支持和医务人员的正确引导。另外6例患者心理状况良好，无特殊情绪变化。

2.6 出院及康复指导出院时告知患者避免过度劳累，戒烟戒酒，保持乐观的情绪，学会自我调节，避免情绪剧烈波动，尽可能保持坦然地心境，劳逸结合。注意饮食合理,多吃含蛋白质、维生素的食物，保持大便通畅。本组患者术后恢复良好,为避免出现癫痫并发症的发生，出院时告知患者坚持按医嘱服用抗癫痫药,不可突然停药或者减量。出院后如出现任何不适及时前往医院进行检查，每半年来院复查1次，进行脑膜瘤的术后随访检查。

3 小结

随着显微技术的不断发展，对于颅眶沟通脑膜瘤经额颞眶颧入路切除能够达到肿瘤的完全切除外，相比其他手术方式在缓解病患症状、降低复发率等方面均存在一定优越性。术后护理过程中，除做好一般护理外，维持血压稳定，防止眼部感染，做好引流管的安全防护与管理是患者得以康复的重要保证，加强出院宣教，告知患者术后来院复查时间，以达到对病情发展的随访护理。

〔1〕杨春春,魏祥品,牛朝诗,等.颅眶沟通性肿瘤的显微外科治疗[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(12):705-707.

〔2〕周玥,徐旭东.一例经右额颞眶颧入路颅眶沟通脑膜瘤切除术护理[J].天津护理，2013,21(2):163.

〔3〕邹利芳,蔡克文,李水颜,等.经鼻内镜手术治疗儿童脑脊液鼻漏的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(5):455-457.

（2013-11-25收稿，2014-07-15修回）

R473.74

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.018

1006-9143（2104）05-0413-02

霍玉霞（1969-），女，主管护师，本科