21例多层羊膜移植术治疗基质坏死型单纯疱疹性角膜炎的观察与护理

刘 蕊 马 琳

（天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津300020）

21例多层羊膜移植术治疗基质坏死型单纯疱疹性角膜炎的观察与护理

刘 蕊 马 琳

（天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所天津医科大学眼科临床学院，天津300020）

对21例有基质坏死型单纯疱疹性角膜炎（HSK）的病人进行多层羊膜移植术联合术后配戴治疗性角膜接触镜的治疗，术前进行详细的检查和准备工作，并做好病人的心理护理；术后密切观察病情，做好眼部及戴镜护理；出院时进行全面的健康宣教，是手术成功重要的保障。

多层羊膜移植术；单纯疱疹性角膜炎；护理

单纯疱疹性角膜炎是临床上发病率较高的感染性角膜炎之一，由于其反复发作的特点，对病人视功能损害较大，特别是其中的基质坏死型，如果不及时控制病情很可能导致角膜溶解穿孔，甚至失去眼球。故控制角膜炎症的同时控制角膜溶解、促进角膜组织愈合成为治疗的关键所在。近年来，我院采用多层羊膜移植术联合术后配戴治疗性角膜接触镜、合理术后用药及护理治疗基质坏死型单纯疱疹性角膜炎（HSK），取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2009年6月至2012年12月，就诊于我院的基质坏死型单纯疱疹性角膜炎病人21例21眼，病程3～19个月，男12例，女9例，年龄28～56岁，平均45岁，均经过局部及全身的药物治疗2周以上，角膜炎性反应迁延不愈，角膜知觉明显减退，角膜溃疡有继续扩大或向深基质发展趋势，均利用角膜刮片镜检、坏死组织培养或共焦显微镜检查排除细菌或真菌感染。

1.2 手术方法局部表面麻醉，手术显微镜下彻底清除角膜溃疡周围和基底部的坏死组织，根据角膜溃疡的面积和深度，将复水羊膜折叠成2～3层制作成相应大小的羊膜植片，填塞于溃疡基底部，上皮面朝上，10-0尼龙线间断缝合于溃疡周围正常角膜基质。术毕，局部滴0.5%左氧氟沙星滴眼剂，配戴治疗性角膜接触镜。

1.3 手术效果术后联合应用糖皮质激素和抗病毒滴眼剂，严密观察眼压及上皮愈合情况。术后21例病人眼压在10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）之间，均在正常范围内。术后用裂隙灯显微镜观察角膜溃疡愈合和基质水肿消退情况，荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况。术后观察2～3天，病人羊膜平覆，缝线在位，部分上皮长入，则出院后门诊复查。出院后随访时间3～9个月，平均7个月。术后1个月，18例病人角膜溃疡愈合，上皮完整，荧光素钠染色阴性，角膜基质水肿完全消退。多层羊膜紧贴角膜溃疡面，并逐渐吸收变淡，最长在位时间达到术后3个月。术后3个月时，15例角膜恢复透明，4例形成角膜斑翳，2例形成角膜白斑，眼部无充血，眼表恢复稳定，角膜知觉部分恢复。在随访期内21例病人均未见病情复发。

1.4 缝线处理本组15例病人缝线无松动，待角膜上皮完整覆盖羊膜后予以拆除，6例病人部分缝线松动，则随时拆除，拆除缝线时尽量减少对角膜上皮的破坏。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理羊膜移植是一种同种异体组织移植术，病人对手术疗效比较担忧，而且角膜溃疡的病人长期受病痛的折磨，均存在不同程度的焦虑心理。首先护理人员通过有效沟通，安慰关心病人，消除其不良情绪，增强病人对医务人员的信任感和安全感。其次，说明手术的重要性和必要性、羊膜移植术的优点及愈后，使病人能够正视手术效果，以最佳的状态接受治疗。

2.1.2 术前宣教讲解手术的配合要点，指导病人眼球向上、下、左、右方向转动及固视，听从医生的指挥，更好的配合手术。禁烟酒，预防呼吸道感染，术中如要咳嗽，用舌尖顶上腭做深呼吸[1]，避免影响术中操作。

2.1.3 术前准备做好术前各项常规检查，注意检查有无眼部疾病。术前3天双眼滴用0.5%左氧氟沙星眼药水4次/日预防感染。术日常规洗眼，无菌敷料包眼，不必剪眼睫毛，以免睫毛残端刺伤羊膜[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 眼部护理由于长期角膜炎症，术后病人有轻度的眼部发痒、畏光、流泪等症状，随着炎症的缓解、组织的逐渐愈合，症状会逐渐减轻。护士做好解释工作，嘱病人不要揉搓，以免角膜接触镜移位或破坏上皮愈合。

2.2.2 病情观察每日观察羊膜贴附状况、缝线是否有松脱、有无羊膜植片溶解、继发感染等，荧光素染色法检查角膜上皮生长范围、进展情况。本组病人无羊膜过早脱落溶解的发生。

2.2.3 戴镜护理病人术后需要佩戴治疗性角膜接触镜，护士在做治疗时动作要轻柔，同时注意查看镜片有无移位、脱落，病人有无疼痛、充血、流泪等不适症状。

2.2.3.1 镜片佩戴镜片均由专业医师佩戴。戴镜前洗净双手，充分分开上下眼睑，嘱病人注视正上方，将镜片置于角膜表面，嘱病人自然瞬目，再次检查镜片是否完全覆盖在角膜正中央。

2.2.3.2 戴镜点药要将眼药水滴入结膜囊内，切忌直接滴在镜片上，影响药物的吸收；用两种以上眼药水，每种需间隔5～10m in，以保证药物疗效；忌用眼膏，以免镜片出现皱褶及影响镜片的透氧性及吸水性。

2.2.3.3 镜片保养选用抛弃型镜片，减少清洗、去除蛋白、消毒环节及并发症发生[3]，镜片损坏或沉淀物过多应及时更换。本组病人，术后1月内每周更换1次镜片，以后每两周更换1次，佩戴时间根据病情而定，21例病人戴镜时间最短2周，最长2个月。

2.2.4 基础护理术后嘱病人多吃富含维生素的食物，可促进角膜炎症吸收及上皮生长。忌食辛辣油腻食物及烟酒，保持大便通畅。

2.2.5 出院指导出院时教会病人正确点眼方法及每种药物的用法、用量，嘱其注意用眼卫生，保持眼部清洁，勿用力揉眼，避免剧烈运动，防止眼外伤。说明术后定期复诊的重要性和必要性，如有眼红、眼痛、分泌物多、畏光、视力下降等不适症状，请随时就诊。

3 小结

羊膜是具有取材容易、价格便宜及不存在排斥反应等诸多优点的生物膜，为角膜上皮生长提供了支架，并减轻角膜瘢痕的形成，为久治不愈的角膜溃疡开辟了新的治疗途径。同时，多层羊膜移植为角膜上皮生长提供了较为平整的平面和相当坚实的支撑，较单层羊膜移植更具优越性。多层羊膜移植可据溃疡深浅填充溃疡面，其外又佩戴角膜接触镜，保证了羊膜在溃疡面的位置，有利于溃疡面的修复。治疗过程中，精心的护理为多层羊膜移植术的成功打下了坚实的基础，本组21例病人均获得了满意的治疗效果。

〔1〕杨洪霞,杨梅,周萍羊.羊膜移植眼表重建术的护理[J].临床护理杂志,2010,9 (4):31-32.

〔2〕陈海蒂.85例甘油保存羊膜移植治疗眼表疾病的护理[J].当代护士,2007, (8):60-61.

〔3〕田英.软性角膜接触镜在角膜溃疡中的应用与护理[J].当代护士,2010,(6): 83-85.

（2013-05-07收稿，2013-07-30修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.013

1006-9143（2104）05-0405-02

刘蕊（1981-），女，护师，本科