妊娠期糖尿病早期筛查及孕期治疗的临床分析

田慧

济南市天桥人民医院，山东济南 250031

妊娠期糖尿病早期筛查及孕期治疗的临床分析

田慧

济南市天桥人民医院，山东济南 250031

目的探讨研究分析妊娠期糖尿病早期筛查、孕期治疗情况。方法选择2013年8月—2014年8月期间产前检查诊断为糖尿病的90例患者的临床资料进行回顾性探析。结果孕24～29周确诊者64例，孕29～35周者16例，孕36周者10例。结论对妊娠期孕妇加强早期筛查确诊、合理孕期治疗，能明显改善糖尿病妊娠结局。

妊娠期；糖尿病；早期筛查；孕期治疗

妊娠期糖尿病是妊娠期妇女非常常见的一种合并症[1]，一般多发生于妊娠中期、晚期，同时合并显著代谢改变，其患病率为1.0%～14.0%。妊娠期糖尿病可使自然流产的发生率有所增加，羊水过多、妊娠高血压综合征等疾病，导致死产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常以及巨大儿等发生率有所增多，并且新生儿很容易出现红细胞增多症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症以及低血症等。若是不能及时得到诊治，产妇、新生儿远期罹患糖尿病的机率显著增高。所以，早诊断、及时有效治疗妊娠期糖尿病可极大程度的降低母婴临床并发症的产生。现选择2013年8月—2014年8月期间产前检查诊断为糖尿病的90例患者的临床，回顾性探析其早期筛查、孕期治疗的情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择产前检查诊断为糖尿病的90例患者作为研究参考对象，在孕24～28周实施50 g葡萄糖奈良筛查、正规OGTT试验得以确诊。

1.2 方法

空腹血糖2次或超过2次≥5.8 mol/L孕妇[2]，即可确诊为糖尿病。孕妇在24～28孕周时，空腹状态下实施常规50 g葡萄糖筛查试验，1 h检测末梢血糖值≥7.8 mol/L，可实施75 g葡萄糖耐量试验（英简OGTT）。OGTT诊断标准[3]：空腹血糖水平5.6 mol/L；1 h血糖水平10.3 ml/L；2 h血糖水平8.6 mol/L；3 h血糖水平6.7 mol/L。以上4项中有2项或超过2项血糖水平≥标准值，即可诊断为糖尿病。若是筛查结果正常，但存在糖尿病高危因素，应该在孕32～34周再次复查。

1.3 治疗

妊娠期糖尿病的治疗需个体化进行综合治疗，主要是胰岛素应用、饮食控制以及运动锻炼[4]，不建议口服降糖药物。由于降糖药物能通过胎盘导致胎儿畸形、低血糖，所以应避免应用。饮食控制是临床治控糖尿病的关键，85%左右的糖尿病患者只需通过饮食治疗就可达到治疗的目的。如果患者体重正常，每天应摄入125 kJ/kg的热量；如果患者体重超标，每天应摄入100 kJ/kg热量；对于中等肥胖的患者，每天可摄入50 kJ/kg热量，其中糖类约占40%左右，蛋白质约占40%。为了避免餐后高血糖血症的发生，应嘱咐患者少食多餐，严格控制3～5 d饮食，然后实施血糖试验。若是空腹时血糖水平≥5.6 mmol/L；餐后血糖水平≥6.7 mmol/L，应该给予胰岛素治疗。运动锻炼对糖尿病的治疗有积极的影响，但运动量不能太大，通常让心率保持在120次/min为宜，运动时间一般20～30 min，可选择节奏较强的运动，例如散步等。饮食控制、运动治疗没有效果的患者，可以给予胰岛素治疗，根据不同孕期、个体差异，通常初次推荐量为0.7 μg/kg，初次应用量大概是计算量的1/3～1/2。同时结合复查血糖水平调整餐前胰岛素的应用剂量。

2 结果

孕24周前确诊糖尿病的患者，通过饮食控制、紧密监测没

有产科合并症。孕24～29周确诊糖尿病的64例患者，通过饮食控制，56例患者血糖达到理想水平，8例患者经胰岛素治疗，出现4例巨大儿，没有新生儿低血糖、IUGR的发生。孕29～35周第一次就诊确定为糖尿病者16例，通过饮食控制治疗者12例，经胰岛素治疗者4例；出现4例巨大儿，约为25.0%（4/16）；2例重度妊高症，约为12.5%；2例IUGE，约为12.5%。孕36周出诊确定为糖尿病者10例，其中伴有重度妊高症者4例，约为40.0%；新生儿低血糖者4例，约为40.0%；IUGR者2例，约为20.0%。

3 讨论

现阶段，妊娠期糖尿病的患病率不断升高[5]，大部分糖尿病孕妇没有典型临床症状，大概一半孕妇不存在糖尿病高危因素，所以糖尿病早期筛查，早期及时诊断、合理治疗、孕期紧密监护非常重要。妊娠期糖尿病发病后，很容易出现糖量升高，对羊膜的分泌具有较大的刺激，并且胎儿在高糖状态时，非常容易出现巨大胎儿，在胎儿分娩以后，由于血糖供应被中断，一般会产生新生儿低血糖现象。与此同时，妊娠期糖尿病还很容易出现胎盘早剥、胎儿窘迫，对孕妇的正常分娩具有非常不利的影响。

糖尿病胎儿肺成熟相比孕周要晚，病情稳定需尽量维持近足月。利用对雌二醇监测、羊水振荡泡沫试验等明确胎肺成熟度，如果发现胎肺成熟即可准备分娩，防止出现医源性新生儿呼吸窘迫综合征。病情不稳定对孕妇、胎儿的影响较大，需要争取更多的时间分娩，在必要情况下可在羊膜腔输注地塞米松，以利于胎肺成熟。分娩方式除了存在产科剖宫产指征外，可经阴道分娩。糖尿病孕妇可以适当放宽剖宫产指征，降低母婴临床并发症的发生。由于分娩后胰岛素突然下降，所以近分娩期应该禁止应用长效胰岛素。同时，监测血糖、尿糖水平，合理调整胰岛素用量。针对妊娠期孕妇做好早期糖尿病筛查，早期诊断、及时治疗干预特别重要且必要，可明显改善母婴结局，以利于降低妊高症、巨大儿以及羊水过多等并发症的发生，同时减少手术产率，有助于胎儿的健康成长。

[1]李凤丽,王桂芳,黎慧南.妊娠期糖尿病早期筛查及干预对母婴的影响分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):864-865.

[2]郑彧.妊娠期糖尿病的早期筛查干预对母儿预后的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):594-595.

[3]杨淑华,赖丽萍.妊娠糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学, 2010,21(7):40-41.

[4]潘玥.妊娠期糖尿病胰岛素治疗的临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(6):56-57.

[5]李晓红.妊娠期糖尿病早期诊断和治疗[J].中国现代药物应用,2011,5 (2):97-98.

Clinical Analysis of the Early Screening for Gestational Diabetes Mellitus and the Treatment During Pregnancy

TIAN Hui
Jinan Tianqiao People’s Hospital,Jinan,Shandong Province,250031,China

ObjectiveTo study and analyze the early screening for gestational diabetes mellitus and the treatment during pregnancy.MethodsThe clinical data of 90 cases diagnosed with diabetes during the antenatal examination from August 2013 to August 2014 were selected and analyzed retrospectively.Results64 cases with 24～29 gestational weeks,16 cases with 29～35 gestational weeks and 10 cases with 36 gestational weeks were diagnosed confirmedly.ConclusionFor pregnant women,strengthening the early screening and confirmed diagnosis and reasonable treatment during pregnancy,can significantly improve the pregnancy outcome of diabetes.

Pregnancy;Diabetes;Early screening;Treatment during pregnancy

R587

A

1672-4062（2014）08（b）－0003-02

2014-05-26）

田慧（1976-），女，汉族，山东济南人，本科，主治医师。研究方向：妇产科学。