维持血透糖尿病肾病患者的临床护理

梅芳

通榆县第一人民医院，吉林通榆 137200

维持血透糖尿病肾病患者的临床护理

梅芳

通榆县第一人民医院，吉林通榆 137200

在糖尿病肾病维持性血液透析过程中，应注意针对患者的具体情况，采用心理和饮食等基础护理措施，加强血液透析造成的低血压、心衰、低血糖以及其他并发症的预防性和临床护理，加强血管通路护理，加强患者及其家属的健康教育，不断提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量。

糖尿病肾病；血液透析；临床护理

如果糖尿病患者没有很好地控制血糖可并发肾病，成为终末期肾病中的主流[1]。更多的糖尿病肾病患者需要血液透析维持生命，严重影响其生活质量。要达到提高糖尿病肾病生活质量的目的，求医务人员不仅要加强血液透析的效率，更要加强血液透析患者的临床护理。

1 基础护理

1.1 心理护理

晚期糖尿病肾病患者疗效较差，需要通过频繁的血液透析维持生命，同时透析过程中出现诸多局部和全身反应，患者心理负担较重，轻者可出现紧张、焦虑甚或恐惧等负性心态，重者可对治疗产生抵触情绪甚或厌世心态。稳定的情绪和良好的心态是提高血管穿刺成功率和保证透析疗效的关键因素。

基于以上因素，护士在与患者交谈时要运用沟通技巧和艺术，以满腔热情向患者介绍血液透析的方法、目的和意义，告知患者在治疗过程中可能出现的不良反应和不适感，适时向患者介绍成功的案例，帮助患者以良好的心态接受治疗。当患者出现负性心态时，护士应运用护理程序评估发生原因，有针对性地排除患者的顾虑和心理恐惧，鼓励安慰患者积极接受治疗，树立战胜疾病的信心。

1.2 饮食护理

应遵循高优质蛋白、高热量、高维生素、低钾钠和控制水分的饮食护理基本原则。

频繁的血液透析会排出血液中的蛋白质，患者应增加摄入蛋白质，尤其是优质蛋白的比例，每天应摄入1.0～1.2 g/kg的瘦肉或鸡肉。为促使机体充分利用蛋白质，每天摄入能量不低于30～50 kCal/kg。

血透患者应大量摄入B族维生素、维生素C和D等较为丰富的新鲜蔬菜和水果。应少食用动物内脏、荤油或植物蛋白等食物，以免引起或加重尿毒症患者的代谢紊乱。高血钾是血透严重并发症之一，应避免食用高钾食物，同时限制钠盐在6 g/d以下，合并严重高血压或水肿患者应在3 g/d以下，严格控制水的摄入量。血液透析期间，要控制体质量增长在2.5 kg以内。

2 症状护理

2.1 血压下降和心衰护理

血液透析可不同程度地影响糖尿病肾病患者的心功能。透析耐受性较差的患者，常会出现血压下降或心衰症状[2]。若出现血压降低，必须遵医嘱及时使用升压药，同时观察患者的神志变化，血压平稳前每30m in测1次血压；若患者出现心衰症状，应遵医嘱使用地高辛，但患者心率低于60次/min时应停止使用。

2.2 低血糖的观察和护理

在血液透析过程中，患者极易出现低血糖症状。所以要严格监测患者脉搏、心率、血压和血氧饱和度变化情况，若患者出现低血糖表现，应立即降低超滤速度和血流量，静脉滴注生理盐水，待患者恢复正常生命体征后再透析。

透析时还应减少胰岛素的用量，防止发生低血糖。此过程中出现反复低血糖，应针对患者具体情况使用含糖透析液。若患者胰岛素用量过高，透析时应密切监测患者的生命体征尤其是血糖变化情况，若发生异常应及时处理，保证正常完成透析，提高患者的生存质量[3]。

2.3 并发症的预防性护理

血液透析过程中应严格控制患者的血压，出现异常变化应遵医嘱合理应用相应药物；对于出血或有出血倾向的患者可使用无肝素透析，待出血停止后再加入低分子肝素；应保持患者足部清洁和干燥，选择平底鞋，保证柔软舒适，注重足背保暖，预防并发症的发生。

3 血管通路护理

3.1 动静脉内瘘

糖尿病肾病患者有广泛的血管病变，动静脉内瘘易出现闭塞现象，应进行重点护理。①静脉系统充分扩张后再使用内瘘，确保内瘘的治疗作用。②在治疗过程中，严密观察患者血流量和静脉压变化，防止造瘘肢体用力过大或受到压迫，不可测量内瘘侧肢体血压，严禁在内瘘处输液和采血，以免引起血肿或感染。③内瘘术后，应采用抗凝剂治疗，避免血栓导致内瘘堵塞。④指导患者适当活动，通过手部运动促进静脉功能恢复。⑤患者体内出现激素分泌异常、血糖血脂偏高等变化时，可提高血液粘稠度，血管管腔变窄可阻塞动静脉内瘘，降低了使用时间甚或出现血栓，应及时给予积极的对症处理。

3.2 定点动脉穿刺

护士应有良好的穿刺技术，并能根据患者的血管走向、深浅和弹性等选择进针部位和方向。每次穿刺应在同一穿刺点进行，一般选择两侧的桡动脉，以便于保证进针通畅并减轻患者疼痛感。拔针后用无菌纱布覆盖针眼，使用压脉带止血10～12m in，观察针眼有无异常。

3.3 静脉留置导管

每次使用静脉留置导管时，需消毒导管及其周围皮肤，观察有无感染现象。使用结束后，静脉导管出口用无菌纱布覆盖。封管时要计算好肝素用量，防止用量不当引起出血或凝血。若血凝块堵塞导管，可选择手挤压和注射器抽吸的方法，保证导管畅通。护士应嘱咐患者及其家属保护好静脉留置管，避免挤压和插管部位的损伤。

糖尿病肾病血液透析患者病死率明显高于非糖尿病血液透析患者[4]。透析过程中，护士要严密监测患者的生命体征，及时处理异常情况，积极纠正并发症；要加强患者和家属的健康教育，使其做好自我管理工作。必须根据患者实际，制定科学合理的护理措施，不断提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量。

[1]于晶，赵秀峰，袁晓环.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].医学综述，2013，19（20）：3757-3760.

[2]刘静，王丽妍，郑力仁，等.维持性血液透析患者血压变异性对心功能的影响及相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（7）：484-487.

[3]马红梅，张红果.老年糖尿病肾病患者血液透析中频发低血糖的预防及护理[J].当代护士:专科版，2010，14（2）：75-76.

[4]杨小华，韩晓骏，严冲.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志，2012，28（12）：2009-2010.

R473.5

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1672-4062（2014）10（b）－0063-01

2014-07-26）

梅芳（1976-），本科，主管护师，主要从事临床护理工作。