糖尿病合并冠心病的临床护理

喻观

通榆县第一人民医院，吉林通榆 137200

糖尿病合并冠心病的临床护理

喻观

通榆县第一人民医院，吉林通榆 137200

目的探讨糖尿病合并冠心病患者的临床护理措施。方法对80例糖尿病合并冠心病患者实施心理护理、饮食护理、药物护理、心肌梗死护理以及运动生活护理和健康教育等综合护理措施。结果通过系统的治疗和精心的护理，患者血糖稳定，冠心病症状好转，均顺利出院。结论对糖尿病合并冠心病患者实施护理干预，可有效地控制病情，提高患者的生活质量。

糖尿病；冠心病；临床护理

当胰岛素不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低时，糖尿病患者可出现三大营养素和水电解质代谢紊乱，其中的蛋白质和脂肪代谢异常可导致脂肪代谢紊乱和高脂血症，出现冠状动脉硬化之病变而发生冠心病和心肌梗死等疾病，其发生率远高于非糖尿病病人[1]。因此，对糖尿病合并冠心病病人应密切观察病情变化及制订合理的护理措施，给病人提供优质护理服务，预防严重并发症的发生，以提高病人生存质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2011年1月—2013年12月该院诊治的80例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，其中男患44例，女患36例；年龄在49～76岁之间，患者均符合糖尿病确诊标准[2]。常见的临床表现有心律失常、恶心呕吐、呼吸困难、胸闷、疲倦等。伴有体位性低血压者可能出现头晕、心悸、视力障碍等症状。

1.2 方法和结果

依据患者具体情况制定个体化的治疗和护理措施，患者的血糖均控制在合理范围之内，明显缓解冠心病症状，无严重并发症的发生，患者均顺利出院。

2 临床护理措施

2.1 心理护理

冠心病和糖尿病均为慢性疾病，病情易反复发作，并发症多见，需长期用药治疗，带来沉重的疾病负担，患者可能出现焦虑、抑郁、悲观、担忧甚或恐惧等负性心理。心理压力较大时可导致应激性血糖升高，心绞痛出现机会较高，难以有效控制患者病情，病情往往处于加重的状态。因此，护士应给予患者积极有效的心理护理。通过与患者积极的沟通和交流，在评估患者的年龄、病情、文化程度、性格特点等基础上，全面掌握患者的心理特点，对患者采取针对性的心理疏导和健康教育，使其充分信任医护人员的治疗和护理活动，逐步消除其不良心理，树立战胜疾病的信心，以积极的心态应对疾病。

2.2 饮食护理

饮食治疗在糖尿病合并冠心病患者的治疗中作用最为明显。不良的饮食习惯会降低治疗效果，影响患者身心康复，必须合理调配饮食。患者应摄入清淡易消化，低盐、低脂、高蛋白等食物，限制脂肪和动物内脏、鱼子等含胆固醇较高食物的摄入量，忌食辛辣刺激性和油腻性食物，限制禁烟。应根据患者的年龄、性别、体质量、运动量和病情等实际情况确定能量供给：轻、中和重体力劳动者每日热量的供给量按每千克体质量计算分别为25～30 kcal、30～35 kcal和35～40 kcal；生长发育期、孕妇和哺乳期妇女及营养不良和患有消耗性疾病者应超过40 kcal/kg.d，过重或肥胖者应减少10%～20%的供给量。三餐热能分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3。

2.3 药物治疗护理

①降糖药物治疗护理：糖尿病合并冠心病患者在用药方面应特别注意其副作用，每种降糖药对心肌血供可产生不同的影响。如优降糖会加重心肌缺血，而格列美脲对于心肌血供影响不大。实际选用药物时，必须根据患者的病情权衡利弊，选择合理有效的药物得到及时有效的治疗。②降压药物治疗护理：冠心病患者一般均有高血压的表现，但程度各不相同。糖尿病合并冠心病患者在降压的同时需要兼顾合理控制血糖，控制血压在130/90mmHg左右较为适宜，应根据实际情况合理选用钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂等药物。钙通道阻滞剂对血糖、血脂的影响较弱，对心率过快的糖尿病患者疗效较好，为首选降压药，代表药物为维拉帕米。α受体阻滞剂具有较好的降压效果，但易造成血糖升高和血脂代谢紊乱，还能造成动脉痉挛收缩而出现局部缺血缺氧之病变。血管紧张素转化酶抑制剂在降压的同时能提高葡萄糖利用率，改善糖耐量异常状态，值得推荐使用。

2.4 心肌梗死的临床护理

为避免低血糖引起心梗患者心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，护士应密切观察患者是否出现继发低血糖，防止因心肌大面积梗死而加重心脏损害。血糖降得不能过低，一般维持在11.1mmol/L左右。应随时观察患者有无心肌缺血的表现，一旦出现相应症状，应及时行心电图检查，确诊后予以紧急处理，避免更严重的危害出现。

2.5 运动治疗和生活护理

适当的运动不仅能减轻体质量，提高机体胰岛素敏感性，还能促进侧支循环的建立，提高体力活动耐受性，进一步改善血糖和脂代谢功能，减轻各种应激和紧张情绪，使其保持心情舒畅[3]。运动治疗应坚持适量、经常性和个体化的基本原则。可选择散步、骑马、太极拳等运动项目，避免做重体力或剧烈活动。运动时要穿合适的鞋袜，避免足部损伤的发生；应逐渐增加最大活动量，以患者感到舒适为准。运动中如感头晕、无力、出冷汗、心前区不适，运动应立即停止。心绞痛发作时，应立即停止运动，舌下含服硝酸甘油片，密切监测生命体征，直至症状缓解为止。

患者睡眠要充足，睡眠时可适当抬高床头。要随身携带装有硝酸酯类药物、糖尿病识别卡和适量糖果的保健盒。低血糖发作时，应食用糖果。避免用力大便，便秘时可适量使用轻泻剂或开塞露。避免寒冷刺激，在家人陪同下洗澡或家人知道患者在洗澡，水温适宜，掌握好洗澡时间。患者胸闷时可间断给予2～4 L/min氧流量吸氧，频繁胸痛、胸闷发作和酮症酸中毒时应卧床休息，尽力满足患者的生活需要。心梗者应卧床休息1周，由护理或陪护人员完成日常生活。

2.6 健康教育

帮助患者树立正视疾病的态度，改变不良的行为生活方式有利于增进糖尿病患者降糖药物治疗效果，并能逐渐降低用药剂量。要告知患者糖尿病合并冠心病的发生、发展、预后、治疗、休息和功能锻炼等知识要点，学会每天饮食量计算、胰岛素自我注射、血糖尿糖的自我监测和并发症预防等基本技能，指导患者在何时应到医院复查。

综上所述，对糖尿病合并冠心病患者实施护理干预，可有效地控制病情，提高患者的生活质量。

[1]鲁秀春.37例糖尿病合并冠心病护理体会[J].中国医药指南，2011，9 (8)：333-334.

[2]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6):478-480.

[3]张海华，周冬兰，周泽虹.冠心病合并糖尿病的观察和护理进展[J].实用临床医药杂志，2013，17(4)：45-47.

R473.5

A

1672-4062（2014）10（b）－0060-01

2014-07-23）

喻观（1976-），本科，主管护师，主要从事临床护理工作。