子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理

吕纯晶

吉林省四平中韩妇女儿童医院生殖内分泌科，吉林四平 136000

子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理

吕纯晶

吉林省四平中韩妇女儿童医院生殖内分泌科，吉林四平 136000

目的探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期的处理方法。方法选取该院2010年2月—2013年5月收治的42例子宫肌瘤合并糖尿病患者作为研究对象，并对其采用围手术期的处理方法进行治疗，然后观察其治疗效果。结果42例患者经围手术期处理后，有38例切口处为Ⅰ期愈合，有4例切口处为Ⅱ期愈合，并在整个治疗过程中无1例患者发生糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷或低血糖症等并发症。结论在对子宫肌瘤合并糖尿病患者的治疗过程中，一定要控制好患者的血糖浓度，并在其达到手术要求的范围值内对患者进行子宫肌瘤切除术，然后做好术后处理，才能使患者安全度过围手术期并取得良好的治疗效果。

子宫肌瘤；糖尿病；围手术期

子宫肌瘤合并糖尿病是一种较为常见的疾病，目前对于子宫肌瘤的治疗最好的方法就是手术切除，而对于合并糖尿病的患者来说则增加了手术的难度。由于糖尿病患者的机体免疫能力比较弱，所以切面愈合能力比较缓慢，导致其发生并发症的概率就比较高[1]，因此，对于子宫肌瘤合并糖尿病患者的治疗比较重要。为探讨子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期的处理方法，该研究选取该院2010年2月—2013年5月收治的42例子宫肌瘤合并糖尿病患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的子宫肌瘤合并糖尿病患者42例，年龄35～52岁，平均年龄（43.5±8.5）岁。42例患者中有39例在就诊前已经确诊为糖尿病，有3例患者是在入院检查后才确诊的糖尿病。已经确诊的39例患者患病病程在1～8年之间，并表现出明显的多饮、多食、多尿及消瘦等症状，其中长期使用降糖类药物控制血糖的有29例，注射胰岛素来控制血糖的有4例，另有6例没有采取任何正规的方法来控制血糖。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前处理对子宫肌瘤合并糖尿病患者进行手术治疗时应做好手术前的准备，只有控制好患者的血糖才能进行手术。先对患者进行饮食控制并选取适当的有氧运动让患者进行锻炼；然后采用胰岛素注射尽快降低患者的血糖，胰岛素的剂量应从小剂量开始逐渐增至有效控制患者血糖值的剂量。并在此期间严密监测患者的血糖，并在一定的时间段对患者血糖进行一次测量，包括清晨空腹、早餐、中餐、晚餐及晚餐后2 h。当患者空腹血糖值＜8mmol/L，且早餐、中餐、晚餐及其2 h后的血糖值＜10mmol/L且波动不明显的情况下，则可以进行子宫肌瘤切除术。

1.2.2 术中处理在患者手术当天的早上，再次对患者进行空腹血糖及尿糖的检测，若患者的测量浓度在要求的范围内便可按计划进行手术，并尽量将手术时间控制在2 h以内。若手术难度不大并能保证在2 h内完成，则可以不对患者进行血糖测量，并在手术期间采用平衡液来维持患者机体能量。若手术比较困难并超过2 h，则需要在手术期间采用含量为5%的葡萄糖溶液、或含量为5%的葡萄糖盐水或生理盐水等交替给患者进行静脉注射，并在葡萄糖溶液每输入4 g时对患者采取1 U的胰岛素注射，并随时对患者进行血糖检测。

1.2.3 术后处理手术结束后采用抗生素对患者进行抗菌治疗，并待患者麻醉过后对其进行血糖监测，每隔2～4 h进行一次。待患者血糖值稳定后可以减少检测的次数（1～3次/d），并同时采用胰岛素注射来控制患者的血糖浓度。当患者正常进食后便可采用降糖类药物来控制血糖，也可减少胰岛素的使用。

1.3 诊断标准

对患者子宫肌瘤的诊断应根据其症状表现及B超或子宫镜检查结果来判断，其临床症状多为月经量较多、经期延长或不规律；或患者小腹部出现硬块、疼痛并伴有贫血；或子宫出现增大、增长或变形的情况，并在诊刮时可明显观察到患者宫腔内有凸起面。

对患者糖尿病的诊断应根据其测量的血糖浓度来判定，患者有明显的糖尿病症状且随机测量血糖值≥11.1mmol/L；或空腹血糖测量值≥7.0mmol/L；或对患者进行葡萄糖耐量试验，2 h后其血糖值≥11.1mmol/L。每个标准都可以诊断患者是否属于糖尿病，但当其中有一项测量结果属于阳性，则需要从上述三种标准中任选一项再次进行复查才能判断并确诊患者的病情[2]。

2 结果

42例患者经围手术期处理后，有38例患者切口处为Ⅰ期愈合，有4例患者切口处为Ⅱ期愈合，且所有患者阴道残端均恢复良好，并在整个治疗过程中无1例患者发生糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷或低血糖症等并发症。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中较为常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤[3]，对它的治疗目前最为常见且最有效的办法就是手术切除。然而出现合并糖尿病的情况则会增加手术的难度，并提高了患者发生并发症的概率。因此，该文选用了围手术期处理的办法对患者进行治疗，先控制好患者的血糖浓度，并在其达到手术要求的范围值内对患者进行手术切除治疗，然后做好术后处理，使患者安全度过围手术期，临床上才能取得良好的治疗效果。

[1]杨晓菊，岳亚飞，杨宗利，等.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006(3)：215-216.

[2]马媛,郝海芳.妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].河南肿瘤学杂志，2001(6)：440-441.

[3]张立新,王玲,王蕊.合并糖尿病48例妇科围手术期处理[J].中国误诊学杂志，2005(15)：2902-2903.

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1672-4062（2014）10（b）－0045-01

2014-07-26）