多层螺旋CT血管造影在糖尿病下肢动脉病变中的诊断作用

周菊

章丘市中医医院，山东章丘 250200

多层螺旋CT血管造影在糖尿病下肢动脉病变中的诊断作用

周菊

章丘市中医医院，山东章丘 250200

目的探讨多层螺旋CT在血管造影在糖尿病下肢动脉病变中的应用价值。方法2011年4月—2013年9月在该院治疗的DM病人42例临床资料作回顾性分析。结果所有病人重新建立图像完整，并清晰的将血管全貌呈现出来。血管腔呈现狭窄或者闭塞及一定程度的钙化。配合二维最大密度投影图像能够对下肢动脉的各个径线值进行测量，对其长度、程度以及范围进行测量。在42例病人当中有6例正常，占总体的14.28%，其余36例病人都出现不同程度的动脉闭塞和狭窄。11例手术都存在不同程度的动脉狭窄和闭塞，一共有41例可比动脉节段，符合率为90.24%。和数字减影血管造影对比，7例血管造影有50个可比动脉节段，符合率为90%。21例和超声对比当中，7例为髂股动脉闭塞以及狭窄，6例和多层螺旋CT血管造影所显示的狭窄部位、程度以及范围全都相同，2例多层螺旋CT血管造影呈现闭塞，超声诊断为重度狭窄，符合率93.05。结论多层螺旋CT血管造影诊断DM下肢动脉病变，具有操作简便、无创、费用低等特点，并可以提供病理变化的全部信息，是目前诊断DM下肢动脉病变的首选方法。

多层螺旋CT；糖尿病；下肢动脉病变

糖尿病是老年人群中最为常见的慢性病之一，其危害性不但是终身服药带来的家庭负担，更是由糖尿病引起的各种并发症所带来的严重后果。其中糖尿病下肢动脉病变（DM）就是危害最大并发症。糖尿病下肢动脉病变以动脉闭塞最为常见，临床表现为患者不同程度的下肢胀痛或隐痛、间歇性跛行，最终发展为缺血性坏疽，治疗不及时很容易带来截肢的后果，早发现早治疗是治疗的关键。随着人们生活水平日益提高，患有DM的病人越来越多，每年呈现递增趋势。根据相关报道证实，大约有50%DM病人病程在10年以上的都会出现不同程度的双下肢动脉硬化，并且会引发各种各样的并发症。糖尿病足发展较快，动脉病理变化非常严重，一旦没有采取及时、有效的处理措施，会造成病情进一步恶化，严重的还会导致病人死亡，所以，对DM下肢血管病理变化的早期诊断、治疗就显得非常关键，一直是相关临床人员热烈讨论的话题。为探讨多层螺旋CT在血管造影在糖尿病下肢动脉病变中的应用价值，该研究选取2011年4月—2013年9月在该院治疗的DM病人42例临床资料作回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取该院接收的患有DM病人一共有42例，一共有84条下肢。其中，男性24例，女性18例。年龄在32～85岁，平均年龄为（56.3±3.7）岁。病程在5～41年，平均病程为（11.3±2.4）年。合并包括有糖尿病坏疽、下肢神经病变、冠心病、高血压以及糖尿病肾病，它们依次为27例（64.28%）、31例（73.81%）、15例（35.71%）、16例（38.09%）、12例（28.57%）。

1.2 临床方法

1.2.1 多层螺旋CT扫描技术采取某（南京）有限公司生产的CT扫描机，其扫描范围从髂嵴水平一直到踝关节，从头部一侧向足部一侧进行扫描，管电压120 kV,管电流200mAs，螺旋距离0.8，速度39.4mm/rot，重新建立层厚0.625mm，标准重新建立算法，42例病人全部注射非离子型造影剂欧乃派克或者优维显100mL，通过肘部静脉注射，流速4.5～5mL/s，扫描延迟时间在25-35 s。

1.2.2 图像观察和分析原始重新组建图像传送一直到ADW4.3（工作站），采取VR（容积再现）以及MIP（二维最大密度投影）联合曲面重新建立等相关技术采取下肢血管图像重新建立。对胫前动脉、腓动脉、腘动脉、股前动脉、胫后动脉以及足背动脉进行观察。根据5级分方法把狭窄程度一共分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄以及完全闭塞。对是否出现狭窄、程度、管壁钙化程度、范围以及侧枝血管情况。

1.2.3 和其他临床检查相对比把临床检查结果分别和数字剪影血管造影(DSA)、手术病理结果以及超声相对比。

1.2.4 数字减影血管造影检查以及超声检查8例数字减影血管造影检查采取股动脉穿刺逆行或者顺行插管造影。21例超声检查采取下肢动彩超显像。

2 结果

2.1 多层螺旋CT血管造影检查结果

所有病人重新建立图像都可以完整，并清晰的将兴趣血管全貌呈现出来。多层螺旋CT血管造影检查DM下肢动脉病理能够看见多种影像学表现，病理变化血管腔呈现狭窄或者闭塞，这种表现是影像诊断的关键征象，还有一些病例出现一定程度的钙化。闭塞段附近伴有分支细小以及迂曲的侧枝循环血管等。当中，容积再现呈现下肢动脉效果最为明显。配合二维最大密度投影图像能够对下肢动脉的各个径线值进行测量，对其长度、程度以及范围进行测量。在42例病人当中有6例正常，占总体的14.28%，其余36例病人都出现不同程度的动脉闭塞和狭窄。其

中2级一共有22支，占总体的26.19%；3级一共有19支，占总体的22.61%；4级一共有20支，占总体的23.81%；5级一共有11支，占总体的13.09%。

2.2 多层螺旋CT血管造影和手术结果对比

11例手术都发现存在不同程度的动脉狭窄和闭塞，一共有41例可比动脉节段，其符合率为90.24%（37/41）。

2.3 多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影对比

7例血管造影一共有50个可比动脉节段，符合率为90%（45/50）。

2.4 多层螺旋CT血管造影和超声对比

21例和超声对比当中，7例为髂股动脉闭塞以及狭窄，6例和多层螺旋CT血管造影所显示的狭窄部位、程度以及范围全都相同，2例多层螺旋CT血管造影呈现闭塞，超声诊断为重度狭窄，符合率93.05（67/72）。

3 讨论

随着社会的发展，经济的进步，人们的生活方式已经发生了巨大的改变，高脂肪、高糖饮食越来越普遍，由此带来的是越来越多的糖尿病患者糖尿病的发病率的增加。糖尿病是慢性病的典型代表，需要终身服药，并发症多。糖尿病下肢动脉型病变就是其中危害性最大的并发症一类。糖尿病足（DM下肢动脉硬化闭塞症）是最重要的并发症之一，大部分为2型DM病人，其是因为DM脂代谢异常造成动脉管壁内膜发生硬化和斑块出现，随着病情不断发展，逐渐在血管腔当中出现血栓。这种疾病发展加快，其主要表现为跛行，严重的还会截肢，因此，及时发现DM病人下肢动脉异常变化，对其控制以及治疗有着重大的意义。

螺旋CT血管造影和彩超是两个重要的辅助检查方法。其中彩超已经在许多医院成为了诊断该病的首选检查[1]，而螺旋CT因其造影剂的相对温和型以及静脉注射的方便性也受到很多医生青睐[2]。多层螺旋CT扫描机可以在短时间进行大范围扫描，适合于肢体以及躯干等血管检查的需求。另外，所需要的对比剂含量比较少，要比单层螺旋CT要少一半左右。除此之外，临床图像质量得到显著改善。该文采取多层螺旋CT血管造影对病人下肢和盆腔血管采取联合扫描，其一次平均为110～120 cm，不但能够快速、有效的进行扫描，同时在观察病理变化的时候更为全面，为制定临床手术方案起到非常关键的作用。该文所有病人重新建立图像完整清晰，可以对下肢动脉闭塞和狭窄程度进行分级，进而符合分析需要。

这种疾病传统的临床诊断主要为DSA以及彩超。前者是糖尿病足临床诊断的金标准，可是其具有创伤性，极有可能引发各种并发症。彩超虽然具有无创以及价格低廉等相关特征，可是却无法提供病理变化的全面信息，并且对临床操作要求极为严格。然而CT血管造影属于一种无创检查技术，对前两种检查方式，具有临床操作简便、时间较短以及费用低廉等优势，为制定治疗方案起到至关重要的作用。该文结果显示，11例手术都发现存在不同程度的动脉狭窄和闭塞，一共有41例可比动脉节段，其符合率为90.24%（37/41）；7例血管造影一共有50个可比动脉节段，符合率为90%（45/50）。因此，可以表明，DM下肢动脉病变采取多层螺旋CT血管造影，具有临床操作简便、无创以及费用较低等，并且可以提供病理变化的全部信息，是目前诊断DM下肢动脉病变的首选方法。

[1]刘科，尹凤荣.彩超在糖尿病下肢动脉病变中的诊断价值[J].医学信息，2011，24（10）：215-217.

[2]胡芸，金朝林，王翔.64层螺旋CT在糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2007（23）：16-17.

R 816.2

A

1672-4062（2014）10（b）－0043-02

2014-07-12）

周菊（1972.10-），女，山东章丘市人，本科学历主治医师，主要从事CT诊断。