老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗临床疗效观察

刘意

吉林省人民医院放射治疗科，吉林长春 130021

老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗临床疗效观察

刘意

吉林省人民医院放射治疗科，吉林长春 130021

目的探讨老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗的临床治疗效果，用于指导临床治疗。方法选取2013年1月—2014年1月该院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例，将其随机分为治疗组和对照组各55例，治疗组患者在控制血糖的同时进行放射治疗，而对照组的患者进行常规血糖控制和癌症治疗。密切观察两种方法的治疗效果。结果治疗组患者中有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例无变化，占7.2%，总的有效率为92.8%。对照组患者中有17例病灶完全消失，占30.9%，25例部分有效，占45.5%，13例无变化，占23.6%，总的有效率为76.4%，通过对比两组患者的治疗效果，治疗组的临床疗效明显优于对照组，(P＜0.05)差异有统计学意义。结论采用放射治疗方法治疗老年2型糖尿病合并食管癌是一种较好的治疗方法，有效率较高，值得临床推广。

2型糖尿病；食管癌；放射治疗；临床疗效

目前，糖尿病的病率逐年升高，它是一种临床上常见的慢性代谢性疾病，其中2型糖尿病大约占95%以上[1]，并且该病很容易引起并严重的发症，近年来，老年人中患2型糖尿病的人数逐年增加，所以及时进行合适有效的治疗是十分重要的。为探讨老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗的临床治疗效果，该研究选取2013年1月—2014年1月该院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的110例老年2型糖尿病合并食管癌患者，110例老年2型糖尿病合并食管癌患者中，男性59例，女性51例，年龄61～85岁，平均年龄73岁，糖尿病病史在2～18年，平均约为10年，根据1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，其上全部为糖尿病患者[2]。食管癌胸上段34例，食管癌胸中段53例、食管癌胸上段13例，食管癌颈段10例；通过按照UICC分期得到：III期73例，而IV期37例，同时患者的病理类型显示均为鳞状细胞癌。对照组和治疗组患者的年龄、性别及癌症发病部位等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

将该院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例随机分为治疗组和对照组各55例，对照组的患者首先进行血糖控制，糖尿病的治疗方面除了糖尿病饮食外均需要采用三餐饭前皮下注射速效胰岛素，时间约为饭前15 min，同时要注意患者的血糖高低和患者的尿糖情况，针对具体情况进行调整临床胰岛素治疗的用量，直到最后的血糖得到控制，符合临床要求；对于患者的食管癌疾病均采用常规治疗，给予患者250mg的5-氟尿嘧啶，使用方法为用0.9%的生理盐水或者选取5%葡萄糖溶液使其溶解稀释，然后进行静脉滴注，用该药治疗时间14 d为1周期,连续治疗4个周期，同时定期做身体检查，1个治疗周期后需要复查心电图、血常规和癌症患者的肝肾功能。治疗组的患者在控制血糖方面和对照组患者相同；而癌症治疗方面采取放射治疗，对患者进行常规前后对穿照射40Gy，但是要避开患者脊髓改斜野照射，采用6MVX线照射，其总量达到55～60Gy(7周)，平均57.5Gy，5次/周，1.8～2.0Gy/次。对于治疗的老年2型糖尿病合并食管癌患者，医护人员要进行随访，时间约为6个月～3年。

1.3 疗效评价标准

控制良好：患者空腹血糖连续3次出现在3.0～6.0mmol/L；控制中等：患者空腹血糖连续3次出现在6.1～8.0 mmol/L；控制较差：患者空腹血糖连续3次出现在8.0mmol/L以上。

临床食管癌评价疗效标准：在患者的治疗前、治疗结束时还有治疗后接近一个月进行一次全面的体检，要分别行食道钡餐片和CT检查，密切观察患者颈部淋巴有何变化，近期患者疗效评定标准按孙燕[3]的食管癌临床评价疗效标准区分为有效、部分有效、无效。

1.4 统计方法

该研究中数据通过采用SPSS18.0统计学软件进行系统分析，进行χ2检验，当出现P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组中的患者在血糖控制方面均取得了良好的效果，但在食管癌治疗方面显示，对照组患者中出现有效17例（病灶消失），占30.9%，25例部分有效（病灶减小50%以上），占45.5%，13例无变化，占23.6%，总的有效率为76.4%，而治疗组患者有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例无变化，占7.2%，总的有效率为92.8%，通过对比两组患者的

治疗效果，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异具有显著性(χ2=5.39，P＜0.05)。

3 食管癌放疗副过程中注意的问题

治疗部位的皮肤会变得敏感，看上去会起皱和发红，进过几周的放疗以后又会变得干燥，这时候不要自行解决，要向医生求助正确处理，一般情况下医生会让患者使用温和的肥皂和冷水，只能让水流过放疗的皮肤不可用手摩擦，接受治疗的部位的衣服不可太紧，一定不要把过热和过冷的毛巾放于放疗的皮肤上，除非医护人员的建议[4]；放疗会引起治疗部位的脱发，这时不要有心里压力，康复后依然会长出新发，一定不要戴假发，因为它有可能刺激头皮；对于血液，放疗一般不会降低血小板数或者白血球数，这些血细胞可以帮组机体预防出血和抵抗感染，放疗时如果患者的血液检查显示了血小板数或者白血球数降低，这是治疗需要停止缓解一个星期，这样可以增加患者的白细胞的数量；接受治疗的患者在治疗期间完全没有什么食欲，这时患者即使感觉不饿，也要刻意多食蛋白质和蔬菜，这样机体才有能量与病魔作斗争；疲劳也是一个问题，放疗期间患者需要大量能量来自我康复，每天的治疗及放疗对机体正常细胞的伤害都会让患者疲劳，但在放疗结束后，这种疲劳和虚弱就会减弱，所以放疗期间，患者要少做事情、少活动、多休息，保持体力，白天也需要休息，晚上不要熬夜不睡觉。

4 讨论

老年2型糖尿病合并食管癌患者在放射治疗期间，由于机体局部薪膜的水肿及严重充血，吞咽食物很困难，甚至比放射治疗前更加困难，所以要告知患者及家属患者的饮食应以流食为主，在胃肠道内流食吸收较快，这就出现了血糖增加的情况，对此问题短效的胰岛素起效较快，能够很好地控制餐后的血糖浓度，使用短效的胰岛素也有较好的方面，因为短效胰岛素持续作用时间较短,因此，容易引起老年2型糖尿病合并食管癌患者的空腹低血糖，对此选择胰岛素治疗是很可取的[5]。该组研究的老年2型糖尿病合并食管癌患者放疗期间均采用了皮下注射胰岛素，大部分患者血糖控制满意，均为出现低血糖反应。放射治疗是目前食管癌的主要临床治疗手段之一,恶性肿瘤实质上是一种高消耗性疾病，主要表现为肿瘤细胞对葡萄糖的摄取较高，并且利用正常细胞较高，因此，引发葡萄糖等的代谢紊乱，还有诱发了低血糖反应，对于血糖过高的危害，它容易诱发各种急性严重的并发症，例如高渗性昏迷、高渗性昏迷还有各种感染等。所以，在食管癌放疗的同时,一定要积极控制机体的血糖，做到尽可能使其在正常的血糖范围内，对于患者的病情好转可以起到较好的协同作用，该组研究的老年患者经过了积极的综合治疗，均得到了较好的治疗效果，因此，患者通过有效地控制血糖，再次顺利通过圆满的放射治疗，提高了患者的生活质量，也延长了他们的寿命。国外在治疗食管癌方面采用同步放化治疗，这已经有20多年的历史了，它主要是以5-氟尿嘧啶和DDP为基础进行治疗[6]，通过国外专家人士的应用及证实5-氟尿嘧啶和DDP治疗食管癌的效果确切有效，并且毒性较小，用药也比较方便，因为药物之间存在协同作用，是治疗患有食管鳞癌较好方案。

[1]赵佳慧.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析[J].吉林医学，2011，32(34):7239-7240.

[2]邵倩.36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治疗[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，4(4)：299-300.

[3]段玉龙.食管癌放射治疗同步化疗临床疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16(2):138-139．

[4]张晋波.老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施[J].内蒙古中医药，2011，11(17):40-41.

[5]杜宏伟.老年糖尿病合并高血压患者颈动脉粥样硬化的相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2012，16(11):919-920.

[6]张振坤.应用紫杉醇联合顺铂治疗食道癌的临床疗效分析[J].求医问药，2012，10(10):637-638.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0032-02

2014-07-25）