手法复位治腰椎间盘突出症

梁迎春

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症，临床上比较多见。按突出的部位，一般分为单侧型、双侧型和中央型；髓核突出的方向也各有不同，可向后、向前、向椎体内突出。采用不同手法的复位能促使突出的髓核回纳，缓解对神经根的压迫，解除肌肉痉挛，对腰椎间盘突出症治疗有明显疗效。

病变部位，常见两处

腰椎间盘突出多由外伤所致，积累劳损是引起纤维环破裂的主要原因。也可因椎间盘本身退行性病变，或者椎间盘有发育上的缺陷所致。腰骶关节是常见压痛点，也是极易扭伤或劳损的部位，腰4-腰5，腰5-骶1椎间盘突出自然也就比较多见。患者疼痛自臀部开始，逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧，甚至达到足背外侧、足掌和足跟，一侧的下肢痛神经放射痛是主要症状。

注：除了确诊腰椎间盘突出症之外，还要排除腰椎结核、肿瘤，因为后两者不属于手法复位范围。

治疗本病的原则，是降低椎间盘内压力，促使突出的髓核回纳，使纤维环得到修复。而只有改变突出髓核的位置，才能松解粘连，加强局部气血循环，解除或减轻对神经根的压迫。因此，解除腰臀部肌肉痉挛，拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，调节后关节紊乱就显得尤为重要。而手法复位恰恰是根据用力方向不同，改变突出部位与神经根的相互关系，松解神经根的粘连，使神经根不再受到挤压，对腰椎间盘突出的治疗产生作用。

手法治疗，有轻有重

轻手法放松

轻手法主要是使肌肉放松，多采用点、压、揉、推、滚、摇、抖等放松类手法，可选择多种手法依次进行，每种手法可多次重复，使患者感觉到舒适。

点法 以双拇指，顺后背正中线旁约2横指的距离，从上往下按压至腰骶部。如图1、图2。

压法 以两手交叉（注：手掌相对交叉，或掌心贴掌根类似胸外按压般的交叉皆可），顺后背正中线逐渐向下按压至腰骶部。

揉法 以手掌或掌根，按揉脊柱两侧的背阔肌，重点在两侧肾腧穴部位按揉。

推法 以两手掌按压于脊柱两旁，给予一定压力并推向两侧。如图3-图5。

摇法 以双手掌置于腰部正中，左右推摇使肌肉放松。

抖法 嘱患者俯卧位，双手握住患者踝部，轻微抖下肢。

这些手法用力都要以患者能忍受住为度，手法宜缓慢深沉，使力量直达深部，以分离粘连部位，促进局部血液循环，痉挛的肌肉也会得到松弛。

重手法复位

重手法是在肌肉松弛的基础上进行的，让患者能够适应不会紧张，一般可分为搬腿、搬肩、侧搬、盘腰、盘腿等重手法。运用此类手法时要用巧劲，切忌暴力，掌握好时机，让患者感觉不到痛苦，又能达到满意的疗效。

扳腿法 嘱患者俯卧位，医者一手按压在第3腰椎和第4腰椎部位（编者注：大约是系腰带、皮带的高度），另一手拖住患侧膝关节，使髋关节过伸，然后同时交错用力，此时腰部往往有弹响声。然后，改变体位再在对侧重复做1次。如图6。

扳肩法 仍取俯卧位，医者一手按压在第4腰椎和第5腰椎部位，另一手自患者肩下将肩抬起，然后交错用力，腰部亦可听到弹响，左右各做1次。如图7。

侧扳法 嘱患者侧卧位，一手置于髂嵴处，也就是取环跳穴位与尾骨之间的部位；一手置于肘关节部位，靠肘关节推动患者肩部，使患者躯体扭转，然后双手向相反方向交叉用力。此时腰部应有明显弹响，再改变体位重复做1次。如图8、图9。

盘腰法 嘱患者仰卧位，让其屈髋屈膝，医者用双手扶住患者膝部，并使膝部贴近胸前。然后，一手固定患者肩部，一手下压双膝，双手同时交错用力。接着改变体位，在另一侧再做1遍。

盘腿法 嘱患者侧卧位，患侧腿在上屈曲位，健侧腿在下伸直位。医者一手握扶膝部外上方，另一手以肘关节拖住患侧小腿将手由大腿后方伸向臀部，使患者髋关节尽量屈曲，膝部靠拢胸前。然后一手向下推压膝部，另一手扶住臀部上抬肘关节，使患侧的髋关节在内旋位变为伸直位。再改变体位重复做1次。

经上述手法结束后，突出的髓核有望基本回纳，让患者卧床休息片刻即可。嘱患者若还有轻微的症状，可以隔日再做1次，腰部捆绑固定带。

（编者注：以上手法的动作程度和持续时间均以患者能耐受为准，不作硬性规定，如果条件及身体情况允许，最好能全部做一轮。此法有一定风险，应由技术熟练的专业按摩师进行，特别是重手法部分。）