妊娠合并心脏病、糖尿病以及AIDS症护理方法

张冬屏 王新新 石艳丽 任利培 赵芳芳

河南科技大学第二附属医院护理部，河南洛阳 471000

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妊娠合并心脏病、糖尿病以及AIDS症护理方法

张冬屏 王新新 石艳丽 任利培 赵芳芳

河南科技大学第二附属医院护理部，河南洛阳 471000

目的探讨妊娠合并心脏病、糖尿病以及AIDS症的护理。方法收集该院2012年10月—2014年10月妊娠合并糖尿病、心脏病以及AIDS症患者66例，合并心脏病33例，合并糖尿病25例，合并AIDS症3例，合并糖尿病、心脏病5例，通过病情观察、分娩期护理、产褥期护理以及必要的健康教育等护理方法，提高护理质量。结果除两例有严重并发症死亡外，1例产褥期感染，经过积极治疗，均痊愈出院，母子平安。结论通过必要的对症护理，选择适当的护理方法，提高护理质量，增强医患沟通，提高患者的治愈率。

妊娠；心脏病；糖尿病；AIDS；护理体会

妊娠是受精正常胚胎以及胎儿在母体生长发育成熟的生理过程[1]，由于生理原因，胎儿的生长发育对母体有一定影响[2]；而由于社会多方面的因素，往往有一部分孕妇一种合并症或合并两种或多种合并症，这会给孕妇本身在妊娠过程中打来重大的影响，严重的不得不终止妊娠或是给孕妇带来严重并发症，甚至危及生命，越来越受到重视[3]。为探讨妊娠合并心脏病、糖尿病以及AIDS症的护理，该研究收集该院2012年10月—2014年10月妊娠合并糖尿病、心脏病以及AIDS症患者66例作为对象进行研究，现报道如下。

1 一般资料

收集该院妊娠合并糖尿病、心脏病以及AIDS症患者约66例，年龄最大39岁，最小21岁，平均年龄（28±3.5）岁；合并心脏病33例，合并糖尿病25例，合并AIDS症3例，合并糖尿病、心脏病5例，通过病情观察、分娩期护理、产褥期护理以及必要的健康教育等护理方法，提高护理质量。

2 护理方法以及护理对策

（1）妊娠合并心脏病病人护理常规：病情观察：密切观察生命体征及心功能情况，每日测腋下体温、脉搏、血压、呼吸6次。有早期心衰症状明显时如轻微活动后即出现心悸、气促、呼吸困难，或有浮肿、乏力、心动过速等，应及时告知医生，及时处理，积极与主管医师沟通，积极全面了解患者全身基本情况，做出护理评估和相应的护理计划。密切注意检测胎心音变化情况，如有异常积极处理，积极与医师沟通，做到每个细微的变化，心里有底，严格执行每4 h听胎心音1次。间断低流量吸氧，2次/d，15～30m in/次[4]。经常巡视病房，观察下肢有无水肿及体重明显增加，注意输液速度不宜过快。保证充足睡眠，每日睡眠至少10 h，避免劳累及情绪激动。有心力衰竭、呼吸困难者取半卧位，必要时给予吸氧。分娩期护理：专人守护，严密检测产妇生命体征，及早发现心力衰竭征象，密切观察产程进展及胎心变化。根据病情选择适宜的分娩方式，尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担。胎儿娩出后立即腹部放置1～2 kg砂袋12～24 h，防止心衰发生。产后子宫收缩不良者，给予按摩子宫，可肌注或静滴缩宫素10～20 U，预防产后出血的发生。产褥期护理：产后24 h内应绝对卧床休息，病情轻者（根据心功能分级情况）24 h后可适当下床活动。产褥期尤其是72 h内仍应密切观察产妇生命体征及心功能变化，防止心衰[5]。饮食清淡、搭配合理，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘发生。遵医嘱使用抗生素预防感染。选择适当的喂养释放：心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以哺乳，但应避免劳累；心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳，应及时退乳，并指导家属进行人工喂养。健康教育讲解妊娠合并心脏病的相关知识，消除病人的紧张、恐惧心理，使其做好充分准备，积极配合治疗。分娩后帮助产妇选择适宜的避孕措施[6]。

（2）妊娠合并糖尿病病人护理常规：按一般产前常规护理：遵医嘱检测血糖及肝、肾功能。抽血时严格执行无菌操作，保护血管，避免损伤和感染。根据血糖及尿糖检测结果，精确计算胰岛素使用量，抽取药液应准确无误。由于胎儿发育及分娩的营养需要，不应过分限制饮食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品类食物，限制食糖及含糖多的薯类、水果等。分娩期护理：产时密切注意胎心变化。严格执行无菌技术操作，防止感染。防止产后出血，遵医嘱使用缩宫素。新生儿出生后，常规检测血糖情况，防止低血糖。健康教育：保持个人卫生，勤换内衣裤。指导母乳喂养。做好产后避孕。

(3)妊娠合并AIDS病人护理常:实行保护性医疗制度，患者应卧床休息，减少体力消耗，减少探视。严格执行院里规定，加强医护人员自身防护，在做护理治疗过程中严防针刺伤。根据妊娠者加强监护，密切观察病情进展。隔离护理:置患者于隔离待产室或产房，对HIV阳性产妇接产者应穿专用隔离衣、戴双层手套和防护眼罩。接产过程中室内所以人员均不得离开，所虚物品有室外巡回护士传递，室外巡回护士不得入内。污染物品应集中放置在特定的塑料袋中，消毒处理后在焚烧。使用的器械应浸泡与“84”消毒液中，清水洗净后再高压灭菌。使用的仪器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面喷洒“84”消毒液15 m in后，拖擦拭净；关闭门窗，房间用甲醛溶液熏蒸12 h。心理护理:尊重、关心患者，鼓励其正视疾病，消除顾虑和自卑心理。健康教育：阻止母婴传播，分娩方式宜选择剖宫产。新生儿出生后应采取相应隔离措施。产后人工喂养，指导产妇退乳，可用声麦芽泡茶服用，连服3 d。退乳期间限进汤粥类饮食。注意卫生，养成良好的卫生习惯，定期复查，合理治疗。

3 结果

糖尿病合并妊娠，由于血糖居高不下，胰岛素抵抗，酮体高，后又酮症酸中毒，孕妇死亡，一例由于糖尿病肾病综合征，急性肾衰，孕妇死亡，1例产褥期感染，经过积极治疗，均痊愈出院，母子平安。

4 结论

妊娠妇女的由于胎儿在体内发育的原因，机体的正常机能受到激素的影响，体型、心理以及原发病的原因，对孕妇的生活带来影响，由于胎儿需要从母体吸取营养，对母体的重要脏器功能影响大，合并心脏病，进一步加重心脏功能负担[7]，血糖不稳定导致胰岛功能紊乱，而血糖过高或过低均对胎儿有重要影响，合并AIDS症也易导致母婴垂直传播，做好必要的护理措施，对患者有重要意义[8]，该文总结出多年工作经验，从结果情况来看，妊娠合并一种或多种并发症，不能简单看作是妊娠产前和产后护理，更不能看做平时的并发症的治疗处理，护理过程可能比单独妊娠或并发症疾病对待，要密切结合，做好做细这方面的工作，从该文病例对比结果来看，做好必要的护理工作，提高患者的出院率，减少死亡率，以及预防并发症的水平传播与垂直传播等，有重要意义，对提高护理治疗有重要的意义。

[1]de Vette LC,Brugts JJ,McGhie JS,etal.Long-lasting symptoms and diagnostics in a patient with unrecognized right sided heart failure:Why listening to the heart is so important[J].World JCardiol，2014，6(5):345-348.

[2]CooperNP,Okolo S.Fibrods in pregnancy-common but poor lyunderstood[J].ObstetGynecolSurv,2005（60）:132-138.

[3]Huang L,Tong Y,Zhang F,et al.Increased Acyl Ghrelin but Decreased Total Ghrelin and Unacyl Ghrelin in Chinese Han People with Impaired Fasting Glucose Combined with Impaired Glucose Tolerance[J].Peptides, 2014,4(12):9776-9781.

[4]Huang WH,Chen CY,Lin JL,et al.High Body Mass Index Reduces Glomerular Filtration Rate Decline in Type IIDiabetes MellitusPatients W ith Stage 3 or 4 Chronic Kidney Disease[J].Medicine(Baltimore), 2014,93(7):4112-4119.

[5]Okazaki S,Takahashi T,Iwamura T,et al.HIS-388,a novel orally active and long-acting 11β-HSD1 inhibitor,ameliorates insulin sensitivity and glucose intolerance in diet-induced obesity and non-genetic type 2 diabetic murinemodels[J].Pharmacol Exp Ther,2014,6(10):1142-1149.

[6]Morimoto S,Sosa TC,Calzada L,et al.Developmental programming of aging of isolated pancreatic islet glucose-stimulated insulin secretion in female offspring of mothers fed low-protein diets in pregnancy and/or lactation[J].Dev Orig Health Dis,2012,3(6):483-488.

[7]王伽略，杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2007,23（10）：740-743.

[8]Khan S,Melikian N,Mushemi-Blake S,Jouhra F,et al.106 Echocardiographic Evaluation Of Post-partum Ventricular Remodelling-Implications For The Detection Of Cardiac Disease[J].Heart,2010,6（100）: 61-62.

R473.5

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1672-4062（2014）09（a）－0065-02

2014-06-03）

张冬屏（1972.7-），女，河南洛阳人，主管护师，从事外科护理临床及科研20余年。