骨折合并糖尿病病人的围手术期护理

杨柳

沈阳市骨科医院骨科手术室,辽宁沈阳 110044

·护理天地·

骨折合并糖尿病病人的围手术期护理

杨柳

沈阳市骨科医院骨科手术室,辽宁沈阳 110044

目的探讨糖尿病骨折患者围手术期护理特点及重要性。方法对术前心理及生理护理、控制血糖、术后早期功能锻炼及如何做好出院指导。结果正确的围手术期护理可以让患者心理和生理方面得到安慰，从而对日后的康复过程起着非常重要的作用。结论充分的术前做好生理、心理等方面护理准备，加强病人术后护理能提高患者对治疗的依从性，促进康复。

糖尿病；骨折；围手术期；护理

为探讨糖尿病骨折患者围手术期护理特点及重要性，对术前心理及生理护理、控制血糖、术后早期功能锻炼及如何做好出院指导，现报道如下。

1 术前护理

1.1 心理方面的准备

有时糖尿病患者会发生骨折情况，这就导致了患者会担心术后的恢复问题，还会担心术后会不会引起感染等心理压力，会出现情绪不稳定，有的患者甚至会出现拒绝手术的情况。这时，护理工作者就要加强对病人的沟通交流，对病人的诊断、病情、手术方法、手术的必要性、手术之后的效果，而且要对术后可能会发生的并发症及手术后的恢复过程及后期如果护理，一一向病人以及家属告之清楚，这样可以取得患者和家属的信任和配合，使病人能够顺利地接受手术。

1.2 生理方面的准备

病人维持一个良好的生理状态是安全的度过手术过程的关键之一。做好术前训练：包括床上大小便，指导病人如何咳嗽的方法。

1.3 应用胰岛素

如今，治疗和控制糖尿病的特效药就是胰岛素，但胰岛素在应用时会有些患者发生不良反应，所以在应用后要严密观察和及时处理。患者除了要在注射胰岛素后进行观察，还要对三餐前以及血糖及尿痛进行严密的检测，这样能更好的掌握患者血糖的变化，从而及时调整患者胰岛素的用量。

1.4 控制血糖水平

目前围手术期糖尿病患者血糖控制的标准还没有一个统一的标准，很多的研究者们认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以大大减少骨折患者术后的感染，并且降低并发症的发生。对患者早、中、晚三餐前和餐后2 h的血糖进行检测，按检测结果来调整胰岛素的用量，最终让患者的血糖降低到术前要求水平。

2 术后护理

2.1 预防并发症

糖尿病患者是因为高血糖导致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄后形成血栓，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，患者一旦发生感染后，伤口就会难以愈合。此时护理工作者应加强对患者的护理。

(1)病人所住的病室一定要保持清洁、禁止吸烟，使空气流通，用消毒液擦试桌椅和拖地，并限制他人探视。患者勤换衣被，勤擦洗身子，翻身要避免皮肤擦伤动作。

(2)注意观察患肢血运、皮肤色泽、弹性、动脉搏动等情况，严格观察是否发现了缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对这一类病人更要加强护理，做到勤翻身、按摩，加强活动肢体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1∶5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌使用热水袋，避免烫伤。

（3）加强观察患者切口，及时进行敷料更换。注意切口是否出现红肿、裂开。如果糖尿病病人术后一旦出现切口不愈合有情况，应对病人每日进行换药，用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面，用敏感抗生素颗粒洒于创面，之后用无菌纱布擦干创面后，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。

2.2 功能锻炼

术后功能锻炼可以促进糖脂代谢，全身机能状态也能得到很大的改善，减少并发症的产生，但是患者要有针对性的对自己的病情、年龄和自身感觉来进行调整活动量并合理进行指导。

①术后要根据患者的手术部位、大小以及病人自身能后承受的范围内安排锻炼活动。一部份卧床的病人，可采用患肢按摩或者下肢抬高—放平—下垂交替一些简单的方法进行锻炼，这样可以促进肢体血液循环，有效改善缺血症状。

②康复期间，要指导病人逐渐增加活动范围和活动量，以患者感到不累为准。在饭后1 h左右的活动时间更有利于患者降低血糖，每次活动控制在30～60min。如果患者运动之中出现头晕、疲劳、胸闷不适等症状，应具体出现这些症状的原因，要暂停运动，让患者卧床休息，正确处理。

2.3 术后心理护理

患者术后护理工作时，护理人员在应积极与患者进行沟通，建立一个良好的护患关系，护理人员应尽力分析患者的恐惧和焦虑、之后耐心解释与指导、解除顾虑、减轻患者的思想负担、要提高患者的信心来战胜疾病。根据每位患者的特点，进行出院指导。

3 结论

糖尿病的特点是病程长，导致病发症多，存在明显的骨量减少，骨代谢紊乱。骨质疏松率高达50%～60%，所以糖尿病病人发生骨折明显增高。大部分骨折患者需要进行手术治疗。由于糖尿病患者自身就存在严重的代谢紊乱，愈合能力差，而且容易发生各种感染，骨折愈合时间久，甚至有些患者不愈合。所以围手术期的护理工作在骨折手术的恢复起着重要的作用。除此之外，患者出院后，护理工作者要教导家属正确的护理方法。由于糖尿病患者骨质疏松率高，再次发生骨折的可能性非常大，因而要指导患者和家属增强保护意识，多加注意日常的护理是非常必要的。

[1]李红.骨折合并糖尿病96例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志，2009(8)：1912-1913.

[2]王芳,张波,赵妍.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导[J].中国现代药物应用，2009(8)：175-177.

[3]杨冬娟.应用护理程序对糖尿病患者实施健康教育体会[J].中国现代药物应用，2009(10)：188.

[4]任保从.糖尿病82例心理特征及护理干预[J].中国误诊学杂志，2009 (20)：4956-4957.

[5]楼青青,杨丽黎,王亚娟,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志,2004(10)：20-21.

R473

A

1672-4062（2014）09（a）－0052-01

2014-06-03）

杨柳（1979.12-），女，吉林梨树县人，本科，主管护师，主要从事护理工作。