48例糖尿病足的观察与护理分析

董淑娟

长春市结核（传染）病院，吉林长春 130123

·护理天地·

48例糖尿病足的观察与护理分析

董淑娟

长春市结核（传染）病院，吉林长春 130123

目的探讨糖尿病足的护理效果，降低肢体戒截肢的危害性，提高生活质量与主观幸福感。方法选取2012年5月—2013年5月该院收治的48例老年糖尿病足糖患者，观察其病变轻重，采取随机针对性的变更护理内容。结果48例患者进行足部护理，足部溃疡处置、局部按摩及心理疏导等综合治措施后，患者生化血糖值均得以控制,其中合并外伤10例，截肢2例，临床治愈出院33例，2例新牛肉芽组织生长，渗出液减少，创面缩小，死亡1例。结论实施对糖尿病患者合理的护理干预措施及提高糖尿病患者自我护理意识，达到了控制病情恶变，减少致残和病死率的医疗目标。

糖尿病足；血糖；肢端坏死；护理措施

糖尿病是社会精神物质丰富的衍生物，并来源于患者不良的生活方式。糖尿病足作为糖尿病恶变的一种症状，重者得不到积极治愈极能使肢体致残并致死。糖尿病足的病理改变是糖尿病血管病变，神经缺血病变等原因，从而导致下肢远端供血不足，出现溃疡，坏死甚至合并感染。为探讨糖尿病足的护理效果，降低肢体戒截肢的危害性，该研究选取2012年5月—2013年5月该院收治的48例老年糖尿病足糖患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该资料组老年糖尿病足患者48例，男性占有28例，女性占有20例，年龄32～77岁，平均患糖尿患病时间5个月到最长为21年，合并外伤10例，截肢2例，治愈出院33例，创面缩小2例，死亡1例。

1.2 糖尿病的诊断

根据患者病史，年龄、病程、足部症状及临床表现，即可诊断。区别的是糖尿病足轻重不等，有的伴有足部感染，变现为局部潮湿、温热、红肿，形成溃疡，重者可深达足筋膜，绝大多数有关节畸形及骨关节改变。若治疗不当可致截肢、致死，引发全身感染而形成败血症危及生命。

2 糖尿病足的预防和护理

预防糖尿病足是临床不容忽视的环节，患者自我护理对疾病症状的认识很重要，在临床有效护理活动中，忽视要把病人看作是疾病的参加者和合作者，期望患者自觉主动的参加疾病的治疗，才能做到以预防为主，护理为辅，在护理与预防保健中与医护人员一起实现康复的理想。

2.1 控制糖的摄入

患者患病时，由于体内置于高血糖状态中，导致微血管及神经缺血性发生病变，导致下肢远端供血不足，出现溃疡，坏死甚至合并感染从。轻者患肢出现功能障碍重者可以致残或致死。临床要根据患者的血糖、尿糖、体重、活动情况计算热量，常规三餐分配热量为，1/5、2/5、2/5。摄入一般每日25.～300 g,占总热量的65%，严格限制双糖，如白糖、麦芽糖的摄入。提倡食用粗纤维含量高的食品，如糙米面、蔬菜。叮嘱患者养成规律饮食习惯，戒烟酒，因为烟中含烟碱可刺激肾上腺素分泌，使血糖升高。定量服药监测血糖指数，是避免或延缓血管神经性病变的前提，理想的控制餐后血糖为＜7.22 mmoL。

2.2 足部护理

①患者鞋袜穿着要适宜，要穿吸水性能好的棉线袜，注意袜口不要有皮筋，防止皮筋所发生血液循障碍，可选择穿柔软、宽松，透气良好的的鞋子，穿前要彻底检查足部损伤如石沙粒，避免异物刺激足体，引起足部血管损伤，要经常检查有无足部疾患，溃疡、脚气、灰指甲、鸡眼、脚趾变形。早期根治，利用预防糖尿病足保健。

②保持足部清洁干燥，每天睡前用30°～40°水温泡脚，洗脚时间要控制在15min之内，待指甲泡软进行修剪，使之平整，边缘打磨光滑，避免将趾甲的边缘修剪成圆形有角度，趾甲不过修剪过短，防止损伤皮肤造成感染。天气寒冷，加强足部保暖意识，要穿棉线内衣裤。

③溃疡创面的护理。糖尿病足形成创面，要及时处置，避免形成更大的创面，感染面扩大，导致全身感染症状的出现。具体处置方法：每周换药2～3次，清创伤口，可用氢化可的松冲洗创面，并用生理盐水不断冲洗伤口，不间断的对创面溃疡和脓性进行培养和药物敏感试验，局部运用敏感的抗生素药物，如：用庆大霉素20万U654_2 100mg、维生素B1400mgqi、维生素B12mg. a_糜蛋白酶1、2万U普通胰岛素4au～8u0，0.9%生理盐水200hm配制成药液涂抹咋创面上，并配合烤灯照射治疗，局部保持干燥性，同时控制血糖指数积极促进伤口愈合。

3 心理护理

糖尿病的心理护理是一项不容忽视的内容，糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，需要长期的治疗，同时，在饮食方面必须受到严格的制约，因此，患者要承受极大的精神压力。特别是出现糖尿病足，足部创面形成溃疡并伴有恶臭味，不能根治，患者极易产生自卑心理，恐慌和焦虑，不愿意接受治疗等心理，因此，护士查房中，要对此患者密切观察心理状态反应，一旦发现，要立即进行心理护理干预和安抚情绪，通过给患者讲解糖尿病知识，向患者介绍糖尿病的分期、分型、症状、并发症及诱因，让患者掌握糖尿病知识，自我参与，自我护理，在疾病治疗和预防中起到重要的作用。如果患者能够较好的掌握自我护理技巧，很好的遵循医嘱，就不会使病情多次复发而发生严重并发症儿危及生命。

4 健康教育

糖尿病足的治疗、预防与护理是较为复杂细致的工作。由于末梢神经炎和血管病变尚未彻底的预防，因此，糖尿病足在整体防治过程中最重要的是教育患者主动对足部进行护理。同时控制血糖保证合理膳食，也是减少原发疾病发展的捷径。

①为了有效减少和预防糖尿病足的发生，要定期为患者及家属进行糖尿病足的基本知识，护士叮嘱患者应当保持全身和局部的清洁，尤其是侧重下肢，足部是重点，正确掌握糖尿病自我护理方法，降低各种慢性并发症，减少致残率和致死率。

②糖尿病患者严格控制饮食是各种糖尿病最有效、最基本的治疗措施之一。

控制热量，均衡饮食，防止热量摄入过多，少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100%，每日三餐主食分配为早、中、晚、定期控制饮食，预防和控制糖尿病并发症，糖尿病患者必须长期合理的坚持饮食疗法，要少食盐，摄入足够的水分，按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品，苦瓜。海带木耳、鱼、等可多食，对于治疗有利，若皮肤瘙痒，溃疡，疮伤等，则应忌鱼虾蟹，牛肉蛋黄等荤腥发性食物，可促进血脂升高，容易产生动脉硬化而诱发糖尿病足。

5 讨论

糖尿病是一种慢性多发性分泌性代谢性疾病，目前尚未有积极治愈的方法可借鉴，因此，疾病时刻威胁患者的生命。糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，可累及多种器官损伤，严重影响患者生活质量。积极预防和处理糖尿病足感染是疾病治愈的重要难点。临床经验告诫老年患者，注意饮食结构，增强体育锻炼，合理指导患者日常足部的正常护理，控制感染，避免感染扩散，保证足部新生组织的再生和修复，降低截肢的险情指数。要定时随访患者，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低糖尿病足的发生率及患病后截肢率降低至消除。

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[3]王丽萍.糖尿病足临床护理观察[J].中国伤残学，2014(12):247-248.

[4]袁晓丹.浅谈糖尿病足的护理方法[J].现代医药论丛，2014(1):29.

R473.12

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1672-4062（2014）09（a）－0045-02

2014-05-21）

董淑娟（1970.2-），女，吉林怀德人，大专，主管护师。从事急慢性结核传染病护理工作。