糖尿病慢性并发症的中医治疗原则分析

张振江

内黄县马上乡卫生院中医科，河南安阳 456300

·临床应用·

糖尿病慢性并发症的中医治疗原则分析

张振江

内黄县马上乡卫生院中医科，河南安阳 456300

糖尿病是最常见的慢性病和非传染性疾病之一，然而糖尿病却极具危险性，威胁着众多患者的健康和生命。据国际糖尿病联盟（IDF）2013年公布的数据显示，2013年全球糖尿病患者以达到了3.82亿人，占世界总人口的5.5%。糖尿病之所以危险就在于它的慢性并发症，它是糖尿病患者致残、致死的重要原因。因而糖尿病慢性并发症的治疗十分重要。文章试从中医治疗的角度分析糖尿病慢性并发症的治疗原则。

糖尿病；慢性并发症；中医治疗原则

糖尿病一般有三大慢性并发症，即糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和糖尿病眼病。在广大糖尿病患者中，这三大慢性并发症的发病率高于60%，而且，随着病程的延长，这种比例会越来越高[1]。糖尿病慢性并发症的出现和情况恶化一般与病程、血压和血糖水平有关，这种并发症具有隐匿性、病情发展缓慢、治疗困难的特点，以至于到了晚期死亡率相当高。当前，糖尿病慢性并发症的治疗是以预防为主要手段，笔者针对多年行医经验，根据临床效果，把中医作为治疗糖尿病慢性并发症的主要方式，总结出了一些治疗原则。

1中医关于糖尿病慢性并发症的论述

历史上，中医对糖尿病慢性并发症也有一些记载，但对病理的分析尚为欠缺。近现代以来，随着糖尿病慢性并发症病例越来越多，对糖尿病慢性并发症的治疗和研究论著也越来越多，当前最多的便是消渴病。糖尿病的各种症型都可以列入到消渴病中，用治疗消渴病的办法予以治疗。

消渴病发病初期一般表现为阴津亏虚,燥热内生,阴虚为本,燥热为标。标本虚实因人而异,青少年的糖尿病发病者,发病速度快，病情变化快，而老年糖尿病患者不具备这个特点[2]。老年糖尿病一般表现为发病缓慢,病情变化慢，病势轻浅。糖尿病治疗的不及时和病程过长会出现气阴两虚的现象,所谓气阴两虚就是血气不足，机体无活力。气阴两虚阶段较长,有偏于气虚或阴虚之不同。同时还会出现轻重程度不等的血瘀病症,通常表现为血痹、脉痹。发展到糖尿病晚期,就会出现肾衰竭的现象。同时还伴随着洞泄、胸痹、厥逆、水肿等糖尿病慢性并发症。在这一阶段,血瘀情况逐渐严重，慢性并发症的主要特征开始显现。

随着糖尿病病情的进一步发展,会出现因为虚极而脏腑受损的现象,病程长则会出现经络拥堵受损的现象，这些是糖尿病慢性并发症的后期症状,如《圣济总录》记载的“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,开阖不利,能为水肿”吻合[3]。从这些是古代文献可以看出，在消渴病晚期，病人多表现出气血亏空、脏腑衰败的现象。瘀血病机已经成为糖尿病的现代中医研究的重要方面,瘀血内阻,使脏腑器官功能失调,机体正气益虚,体内各种代谢失衡,从而促进糖尿病各种并发症的发生发展。在这样一个病机的指导下,我们临床一直遵循以下防治原则。

2中医治疗的一般原则

2.1 首先是预防

糖尿病慢性并发症发生发展较为缓慢，因而在这个过程中未病先防十分重要。要做到预防糖尿病慢性并发症主要有两个措施,一种是严格控制血糖；另一种是活血化瘀通络[4]。糖尿病慢性并发症是基于微血管病变的基础之上的，在微血管病变中，主导因素就是高血糖,因此控制高血糖就能直接对防治糖尿病慢性并发症有作用。这是西医预防慢性并发症的常用手段。中医则认为，糖尿病慢性并发症主要是由经络不通，血管堵塞造成的，要从根本上预防慢性并发症的进展，就要从糖尿病慢性并发症的瘀血病机出发,把活血化瘀通络作为一个基本的治疗手段贯穿始终。研究表明，消渴病造成的瘀血病是造成视网膜的微血管病变的直接原因,因此活血化瘀通络是控制血糖、保护血管的有效机制。临床上常用语活血化瘀的药物主要有复方丹参滴丸、水蛙粉等,鉴于这些药物的突出效果，当前条件下会并长期使用下去。

2.2 综合调控

糖尿病患者往往伴随着其他病症，这其中就有高血压、高血糖、高血脂、肥胖等情况。这些病症的出现不仅仅是一个糖尿病并发症的问题,同时还说明了人体的代谢情况出现了问题。其共同病理基础一胰岛素抵抗,糖尿病知识胰岛素抵抗之下的一个并发症，是主要表现形式。胰岛素抵抗和代谢综合征、动脉硬化、冠心病等症状有着密切关联，而这些症状又会导致大血管并发症。近年来，糖尿病的大血管并发症是导致患者死亡的直接原因，因而受到格外的重视。因此，要防治糖尿病慢性并发症主要是对胰

岛素抵抗和相关的代谢综合征进行积极治疗。当前国际上的临床经验表明，单纯降低血糖对糖尿病的治疗效果有限，强化血糖控制对大血管并发症的治疗效果也不明显。因此，在当前环境下治疗糖尿病慢性并发症，就是要进行综合调控。西药对于调控这些病症有着明显的效果，因而在中药治疗时，必须配合以西药,从气、血、痰、癖、湿、食六郁的角度人手,通过散“郁”,使血液通畅,改善代谢异常的状况。

2.3 疏通经络，化解血瘀

络疲、脉寮是糖尿病慢性并发症的主要病机，因而治疗糖尿病慢性并发症就是要根据这两种病机的形成原因，对症下药。通常运用到的手段是疏通经络，化解血瘀。因此可以用针灸推拿法刺激血液流动，还可以采用重要药方达到这一效果。临床常用的疏通经络的药物是水蛙、桃仁、三七、地龙等。

2.4 中西医相结合

糖尿病慢性并发症具有隐匿性和病情进展缓慢的特点，从中医角度来讲,其病机是在动态变化着的。当消渴病发展到一定阶段之后,往往会逐步出现气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚的现象,最终发展成为脾肾阳虚。同时，瘀血、水湿、痰浊等症状会使得病机变得复杂，在临床上，只有抓住了病机的主要特点，掌握病机变化规律，才能在治疗时拥有主动权。要做到这一点,就必须在治疗中针对病症的特点，灵活采用中西医结合治疗的方法。密切注视患者病情变化情况，稍见端倪,理解采取积极的治疗措施,以达到标本兼治之目的。

2.5中西药结合互补

在糖尿病慢性并发症的预防和治疗中,中药和西药都有各自的优势，因而必须发挥这种优势,使其有机结合，达到最好的防治效果。其中中药的优势:一是对于血糖不易控制的因素，中药可以有效的治疗。二是中药通过疏通经络，活血散瘀能够有效增强患者体质，改善患者的临床症状。三是中药的毒副作用比西药小。西药的优势:一是能够针对病症，迅速采取治疗，在血糖、血压、血脂、血粘等的代谢障碍的治疗上,治疗效果显著。二是在危重症的治疗上,西医可以控制部分症状的情况，延缓其发作时间，为患者求得生机。

3 结语

糖尿病患病人数多，转化为慢性并发症的几率大，因而控制糖尿病慢性并发症是目前治疗糖尿病的主要方法。文章认为在中医治疗糖尿病慢性并发症当中，首先应当以预防为主，做好综合调控工作，运用好中医和中药手段舒活浑身经络，化解血瘀。同时恰当运用中西医结合治疗，将中药与西药的优势结合起来。运用可以运用的一切手段，控制糖尿病慢性并发症的进展。

[1]周水平,全小林,朴信映,等.络通对糖尿病大鼠视网膜病变的作用及机理探讨[J].中日友好医院学报,2010,14(6):313-316.

[2]张智龙，陈宏，吉学群，等.2型糖尿病慢性并发症中医证候特点分析[J].中医杂志，2011(16):1379-1382.

[3]全小林,杜兆民,周水平,等.辨治血糖难控因素的临证体会[J].中国医药学报,2010,15(5):38-40.

[4]莫贵国.中医治疗糖尿病慢性并发症2例[J].广西中医学院学报, 2011,4(1):18-19．

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1672-4062（2014）09（a）－0037-02

2014-06-13）

张振江(1981.8-),男,汉,河南安阳人,本科,主治医师,从事中医内科方面研究。