糖尿病的预防与治疗临床研究近况

赵宏 范秀华 马勇

四川省射洪县人民医院，四川射洪 629200

·临床应用·

糖尿病的预防与治疗临床研究近况

赵宏 范秀华 马勇

四川省射洪县人民医院，四川射洪 629200

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病,近年来,随着社会的进步,人们生活水平的不断提高以及饮食习惯和饮食结构的改变,糖尿病的发病率逐渐增加,已成为威胁人们健康和生命的主要杀手之一。该文作者从糖尿病的危害、预防对象与措施、病尿病人的管理与教育、血糖的控制目标、药物与手术治疗等方面进行了探讨。

糖尿病；预防；治疗；临床研究

糖尿病（Diabetes Mellius;DM）是由遗传因素、内分泌功能紊乱、各种致病因子的作用等，导致胰岛功能减退或胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症[1]。临床上以高血糖为主要特点，是一种常见病、多发病。糖尿病患者生活质量低下，致残率和病死率高，糖尿病给社会和经济带来繁沉重负担，成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题。为此，必须采取积极、可行的预防和治疗措施，控制或降低糖尿病及其并发症的发生率。笔者在医疗工作实践中，对该疾病的防治进行了深入细致的研究，取得了一定的成效，现就糖尿病的预防与治疗近况作一简述，提示人们重视糖尿病的防治工作。

1 糖尿病分型

我国目前采用世界卫生组织（1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据，将糖尿病分为4大类型：1型糖尿病；2型糖尿病；其他特殊类型糖尿；妊娠糖尿病。Ⅰ型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌严重缺失，多发生在儿童或青年，年龄＜30岁，起病急，病情重，有酮症酸中毒倾向。2型糖尿病在糖尿病人群中达93.7%[2]，其发病与遗传及环境因素有关，其显著的病理生理学特征为胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降，可发生在任何年龄，40岁以上发病较多，在临床研究中发现女性略高于男性，与职心乐的调查相近[3]。其他特殊类型糖尿病，是某些基因变异引起胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷及各种继发性糖尿病等。妊娠糖尿病是指在妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。

2 糖尿病控制不好会出现严重危害

糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了非常严重的负担。糖尿病患者血糖控制不好容易出现慢性并发症：①发生心血管疾病的危险性较非糖尿病人群高：并使心血管疾病发病年龄提前,病变更严重。心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因[4]，约80%的老年糖尿病患者死于心血管合并症。②糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常：糖尿病患者常合并高血压，会加速心血管疾病、脑卒中、肾病、视网膜等病变的发生及发展，可增加糖尿病患者的死亡率。③糖尿病患者视网膜病变和失明：血糖控制不好、糖尿病病程长、高血压及血脂紊乱等危险因素是导致成年人群失明的主要原因。④糖尿病肾病：是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，早期糖尿病肾病的特征是尿液中白蛋白（蛋白尿）排泄轻度增加，逐渐至白蛋白大量排泄和血清肌肝上升，最终出现肾功能衰竭。⑤糖尿病足：严重者可导致截肢，大约85%的截肢是由于足溃疡引发的。⑥糖尿病神经病变；主要为局部神经神经病变、弥漫性多神经病变、自主神经病变。

3 糖尿病预防对象

中国人是糖尿病的易感人群，为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一[2]，有下列情况之一者，半年或者一年建议去正规医院检查血浆葡萄糖和糖化血红蛋白：①有糖尿病家族病史者；②肥胖者；③高血压、高血脂、冠心病者；④年龄＞40岁者；⑤妊娠血糖增高、有巨大儿生育史者；⑥生活无规律史者；⑦饮酒过多者。上述两项指标其中一项指标出现异常情况时，必须积极规范救治。

4 糖尿病预防措施

糖尿病可以采取如下8项措施预防：①防止和纠正肥胖体形，控制体重指数（BM l），体重指数应控制在24以内，BMl＞25者是糖尿病的高危人群；②每日科学、合理摄取食物，一般主食（复合碳水化合物，主要成分为全麦谷物、燕麦、蔬菜、水果、豆类）占总能量的55%～60%，脂肪（饱和脂肪酸、反式脂肪酸、不饱和脂肪酸）占总能量比不超过30%，蛋白质（1/3来自动物类食物和大豆制品，其他为鱼、鸡肉、海鲜品、瘦肉、低脂肪乳制品）占总能量的15%～20%；③避免或减少摄取高脂肪食物（肥肉、全脂食品、棕榈油、花生油及油炸食品），限制胆固醇食物摄入；④根据个体化情况，增加体力活动，参加体育锻炼，以次日感觉不疲劳或无身体不适反应为度；⑤少用或者不用致糖代谢异常的药物；⑥不或适量吸烟饮酒，保持良好的生活习惯；⑦定期进行血糖监测（糖耐量包括空腹血糖调节受损-IFG、糖耐量减低-IGT）检查[5]，及时发现与规范治疗高血压、高血脂、冠心病；⑧妊娠妇女在妊娠24～32周，做口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。2 h餐后血糖（2 h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。。⑨食盐摄入量限制在每天6 g以内[4]，特别是高血压患者。

5 糖尿病患者的管理与教育

5.1 建立糖尿病管理模式团队

糖尿病是终身性的慢性疾病，建立较完善的糖尿病教育和管理体系，是为了控制高血糖、消除糖尿病症状、防止出现并发症、提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。建立糖尿病管理模式团队，主要成员应为：执业医师、护师、营养师、运动康复师、专科医师（眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师）、患者及其患者家属。团队成员必须受过糖尿病专业知识的培训与教育，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确

指导。有研究表明[6],每天早晚2次各15 min的床旁教育和心理治疗能显著改善患者血糖水平。

5.2 糖尿病患者教育形式及内容

教育糖尿病患者应接受糖尿病教育，糖尿病教育的目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。糖尿病教育的形式有分片区课堂式、分小组或单个病人咨询，其内容为饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导，教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，对于出现并发症需要进行胰岛素治疗的患者，针对性的教育和指导是必不可少，还应加强。特别指出的是，糖尿病患者饮食、运动的健康教育尤为重要，医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。通过系统的健康教育[7]，能提高糖尿病患者的生活质量。

5.3 糖尿病患者自我血糖监测

自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。能调整血糖达标，能减少低血糖风险。最常用的方法采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测。因为条件限制不能检测血糖的，可采取尿糖的定量检测。

5.4 检测指标与时间

糖化血红蛋白（HbA1c）是评价长期血糖控制的金指标，标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%～6%，根据检测结果调整治疗方案。糖尿病患者在治疗初期应每3个月作一次检测，达到治疗目标者可每3～6个月复查一次。

6 血糖控制目标

糖尿病是一种慢性病，不能治愈，需要终生治疗，但是可以控制，血糖得到控制，能够给糖尿病患者带来生活快乐。空腹的定义是至少8 h未摄入热量。中国2型糖尿病防治指南2007年版，把血糖控制指标分为三类，经过流行病学调查，中国2型糖尿病防治指南2010年版在2007版的基础上进行了修定，与亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2002年第三版基本一致。

7 糖尿病的治疗原则与要点

糖尿病是一种慢性、进展性的疾病，不可治愈，只能控制，需要长时间治疗。治疗须坚持4项原则；即早期治疗；长期治疗；综合治疗；治疗措施个体化。科学治疗的5大要点；①糖尿病健康教育；②医学营养治疗；③运动治疗；④血糖监测；⑤药物治疗。采用前4种治疗方法不能使血糖控制达标时，必须开始药物治疗。一种药物治疗效果不理想时，可采取两种药物联合治疗。

8 糖尿病的药物治疗

8.1 口服降糖药治疗

8.1.1 磺酰脲类（SU）主要用于2型糖尿病的治疗。本类药物属于促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床常用的品种有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲、格列美脲等。

8.1.2 双胍类作用方式是加强胰岛素的敏感性及其他一些效应。有苯乙双胍和二甲双胍两种。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药[3]。目前二甲双胍为临床广泛应用于抗糖尿病药物。

8.1.3 α-糖苷酶抑制剂作用为延缓肠道碳水化合物的消化和吸收，降低餐后高血糖达到治疗糖尿病的目的。主要有阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列托片，常用的为阿卡波糖。

8.1.4 噻唑烷二酮类主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。该类药物又称为胰岛素增敏剂。主要品种有罗格列酮和盐酸吡格列酮两种。

8.1.5 非磺酰脲类促胰岛素分泌药该类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖。目前临床使用的主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈，瑞格列奈可作为体重正常或体重偏轻的初诊2型糖尿病患者的首选药物一。

8.1.6 二肽基肽酶-4抑制剂二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂主要作用是抑制胰高血糖素分泌。目前我国使用的主要品种有西格列汀、沙格列汀和维格列汀。

8.2 胰岛素治疗

各种类型的糖尿病及其糖尿病并发症都可以用胰岛素治疗。在口服降糖药失效或存在口服药使用有禁忌证时，必须使用胰岛素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖症状和减少糖尿病并发症发生的危险。

胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物三种，分类依据是胰岛素的来源与化学结构。按照起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为四类：①短效（速效）胰岛素；②中效胰岛素，如人低鱼精蛋白锌胰岛素，只能皮下注射，不可静脉用药；③长效胰岛素，如鱼精蛋白锌胰岛素；④预混胰岛制剂，临床常用的是含30%短效和70%中效的制剂，还有10/90、40/60、50’/50等制剂。

9 手术治疗

手术治疗可改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制。肥胖者发生糖尿病及心血管病出现的风险有相关性。肥胖伴2型糖尿病患者，采用非手术治疗措施对长期减重及维持血糖良好控制的效果差时，建议采用手术治疗。通常开展的手术方式主要有2种，一种是腹腔镜下可调节胃束带术；另一种是胃旁路术。术后并发症少，糖尿病缓解率较高。

随着人民生活水平的不断提高，生活方式的不断增多，生活环境的污染严重，人口老龄的倾向加剧，致使我国糖尿病发病率程上升趋势，目前是世界上糖尿病发病率增长最快的国家，严重影响国民经济的发展，为此，控制糖尿病，刻不容缓。只有全社会共同努力，才能控制我国糖尿病及其并发症的增长，才能提高人民的健康水平。

[1]国家卫生和计划生育委员会发布.中华人民共和国卫生行业标准[S].成人糖尿病患者善食指导，WS/T429--2013.

[2]卫生部办公厅.关于印发《防治糖尿病宣传知识要点》的通知[Z].卫办疾控发[2008]134号，2008.

[3]职心乐，王建华.天津2型糖尿病患病情况调查及相关危险因素研究[J].中华糖尿病杂志.2009,17（4）：275-277.

[4]中华医学会糖尿病分会,主编.中国2型糖尿病防治指南[J].北京：北京大学医学出版社，2011，5.

[5]袁虎，屈晶晶，赵伟，等.糖调节受损人群胰岛?细胞功能与增龄的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2011,19（2）：94-96.

[6]魏建巧，王芸，韩翠欣.糖尿病教育临床研究[J].河北医药，2013,35（9）：1375-1376.

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1672-4062（2014）09（a）－0034-02

2014-06-12）

赵宏（1969-），男，本科，主治医师。从事专业：内分泌。