儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床诊治要点分析

韩爱茹

河南省濮阳市妇幼保健院儿科，河南濮阳 457000

·临床应用·

儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床诊治要点分析

韩爱茹

河南省濮阳市妇幼保健院儿科，河南濮阳 457000

目的探讨和分析儿童1型糖尿病严重并发症——酮症酸中毒的诱因、临床诊治要点和措施。方法收集自2013年1月—2014年1月之间临床收治的1型糖尿病酮症酸中毒患儿45例进行回顾式临床资料分析。结果45例患儿中有84.44%以上有明显诱因，临床上有酮症酸中毒的表现；已经确诊为糖尿病的患儿16例，占本组病例的35.56%，经过补液、纠酸、小剂量胰岛素等综合应用，患儿均转危为安，无死亡和严重并发症发生。结论儿童1型糖尿病酮症酸中毒患儿多有诱因，临床表现多样，无特异性，由于年龄原因易被误诊误治，补充电解质、纠正酸中毒、小剂量正规应用胰岛素是治疗的首选。

儿童1型糖尿病；酮症酸中毒；诊治

1型糖尿病是由于胰岛分泌绝对不足引起的以血糖升高为特征的一组临床综合症，是在遗传基础上由环境因素激发的由自身免疫介导的以胰岛β细胞损伤为特点的自身免疫性疾病[1]。儿童糖尿病90%均表现为1型糖尿病，临床表现为糖尿病的“三多一少”症状，表现为多饮、多食、多尿、消瘦。但临床误诊率极高，以至于60%以上患儿是发生了严重的低血糖反应和酮症酸中毒表现才来就诊。该文收集了自2013年1月—2014年1月之间临床收治的1型糖尿病酮症酸中毒患儿45例，对其临床诱因和发病特点诊疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临床收治的1型糖尿病酮症酸中毒患儿45例，做回顾式临床资料分析。本组病例，男孩20例，女孩25例，年龄3～17岁，平均年龄段为9～15岁发病最多。其中，已知糖尿病病史者16例，其余均为首次发病，因发生酮症而入院就诊的18例。诱发因素：感染19例，饮食不当11例，自停胰岛素8例，不明原因7例。

1.2 入组标准

①所有患者入院后空腹血糖监测均＞6.6mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1mmol/L,糖化血红蛋白＞6.1%；均符合2003年我国糖尿病诊断标准。②临床表现为恶心、呕吐、意识模糊等。其中昏迷8例，意识模糊、嗜睡11例，烦燥、深大呼吸5例，腹痛、腹泻伴呕吐7例，发热9例，头晕乏力5例。③实验室检查：血糖在12.9～35.6mmol/L之间，尿糖（+++——++++）；尿酮体（++——++++）pH值＜7.1，血钾（2.5～3.8 mmol/L）,血钠（125～143 mmol/L）白细胞计数（9.3～23.7）×109/L，血尿素痰（5.3～9.9 mmol/L），肌肝75～331μmol/L，糖化血红蛋白（9～14）%。

1.3 治疗方法

迅速建立两条静脉通道，一组用来纠正休克和酸中毒，根据血钾和血钠浓度进行被充电解质；一组用来静脉泵入胰岛素（0.1μ/Kg·h），维持血糖浓度在14 mmol/L左右，直到酮体监测消失，每2 h监测血糖一次，当血糖低于14mmol/L时，改用5%糖水加速效胰岛素治疗，与此同时，加强对患儿酮体和肌肝、尿糖水平、电解质、血气等进行监测分析[2]。当病情缓解时，停止静脉应用胰岛素，过度到皮下注射，制定治疗计划，让患儿家长熟悉胰岛素的用量、方法、时间、剂量和注射部位。帮助患儿调整饮食方案和饮食结构，强调运动疗法和饮食疗法相结合进行辅助治疗，减缓糖尿病的并发症发生。

2 结果

45例患儿中有感染19例，饮食不当11例，自停胰岛素8例，不明原因7例。84.44%以上有明显诱因，临床已经确诊为糖尿病的患儿16例，占本组病例的35.56%，以糖尿病酮症酸中毒为入院主诉的患儿占18例，占本组病例的40%，经过补液、纠酸、小剂量胰岛素等综合应用，患儿均转危为安，无死亡和严重并发症发生。

3 讨论

儿童1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病。急性并发症包括糖尿病酸中毒、高血糖高渗昏迷、低血糖以及感染；慢性并发症包括微血管病变和大血管综合症。儿童时期的胰岛素替代疗法可以有效地减慢或阻止并发症的发生。北美DDCT试验中心经过1441例糖尿病患儿的临床研究得知，强化胰岛素治疗和尽早治疗是减少微血管病变：视网膜病变、微量蛋白尿、糖尿病肾病等些并发症的有力措施。强化治疗不但可以减缓微血管病变，也可以改善大血管病变发生率。目前尚未发现不发生糖尿病并发症的HbA1c阈值。2009年儿童青少年糖尿病中心提出，HbA1c＞7.5%为发生微血管病变危险信号，理想控制应为＜6.06%，HbA1c＞9.0%为高危现象[3]。

该组病例发病前有84.44%的患儿有明显诱因，只是未引起家长和医生的注意，患儿入院前已确诊的病例为16例，仅占该组病例的占本组病例的35.56%，以糖尿病酮症酸中毒为入院主诉的患儿占18例，占本组病例的40%，可见对于儿童型糖尿病，误诊率较高。

随着生活水平的不断提高，少儿的饮食和甜品增多，饮食水平和饮食结构失调，导致儿童糖尿病发病率增高。大多患儿酮症酸中毒昏迷前有明显的诱因，但临床表现多样，多渴、多饮、多食、多尿、感染、乏力等。治疗的关键是迅速补液，纠正酸中毒和水、电解质紊乱、维持酸碱平衡，应用正规胰岛素进行治疗，控制血糖在理想范围内，有相关感染时应用抗生素，治疗的同时，注意实验室检查，避免纠酸过度，监测各项指标，预防并发症的发生。

[1]王兰英.不同降糖方案治疗儿童Ⅰ型糖尿病77例[J].中国药业，2014，23（5）：68-69.

[2]毛恩辉.30例儿童Ⅰ型糖尿病临床诊治分析[J].北方药学，2014，11（4）：100-101.

[3]吴迪，巩纯秀.儿童Ⅰ型糖尿病并发症的相关研究及对策[J].中华临床医师杂志，2013，7（8）：22-24.

R725

A

1672-4062（2014）09（a）－0030-01

2014-06-09）

韩爱茹（1982.9-），女，汉族，河南濮阳人，本科，研究方向：儿科重症。