非手术治疗腰椎间盘突出症患者的辨证施护

郑雪红

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征［1］。中医学称该病为腰痹病，与气血、经络及脏腑功能的失调有关，病机为经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”其治疗方法主要手术治疗和非手术治疗，对于非手术治疗以系统的中医综合保守治疗为主。现将34例腰椎间盘突出症保守治疗的辨证施护护理体会总结如下。

1 临床资料

2011年6月至2012年6月我骨伤科住院患者34例，同意并填写知情同意书，诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）中腰椎间盘突出症诊断标准，排除手术适应证患者。男18例，女16例，年龄27～71岁，平均45.2岁。病程2个月～9年，平均10个月。经保守治疗与辨证施护，依据采用腰椎JOA（日本骨科协会）评分标准，治愈19例，显效11例，有效4例，无效0例，总有效率100%。

2 中医证型

2.1 湿热阻遏型8例，主要表现为：腰腿灼痛，腿软无力，遇热或雨天加重，恶热，口渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

2.2 气滞血瘀型10例，主要表现为：腰腿刺痛，痛有定处，拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧不利，舌质暗，脉弦紧。

2.3 风寒湿型10例，主要表现为：腰部冷痛、重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧。

2.4 肝肾亏虚型6例，主要表现为：腰腿酸痛，膝软无力，劳累后更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色无 华，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌淡，脉沉细。

3 辩证施护

3.1 饮食护理 湿热阻遏型患者均食味淡性凉略寒的食物，以清热利湿，如藕汁、西瓜汁、绿豆汤、冬瓜汤等清热祛湿，忌油腻、海腥、辛辣等，少食辛辣肥甘，防湿热加重。气滞血瘀型患者饮食清淡为主，易消化，营养丰富忌辛辣，生冷，肥腻寒性之品。根据《素问·至真要大论》中说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”本组10例患者在饮食上主要以辛甘为主，以达到能宣散、行气血、能润之功效。如油菜、香菜、韭菜、洋葱、芥菜、白萝卜、茼蒿、大头菜、茴香、白菜、芹菜、菠菜等具有辛甘发散的特点。10例风寒湿型患者的饮食均以辛温热之品为主。根据中医理论“寒者热之，热者寒之”的治疗原则，凡属热性温性的食物，同样具有温中、祛寒之功效。如：糯米、黄米、小麦等甘温食物，适用于寒症患者，本组2例。另8例风寒湿夹杂之症患者，用葱、韭、姜、蒜、辣椒等辛热之品。

6例肝肾亏虚型患者均食甘温补性食物。如糯米红枣粥，糯米酒加鸡蛋，求其补气、温阳、散寒之功效。中医认为甘味，有补益和中缓急止痛的作用，在人体五脏气血阴阳任何一方虚证时均可用甘味缓和拘急疼痛等。

3.2 心理护理 湿热阻遏型患者体内实火为主，易烦躁，着急，易怒，本组8例患者均用除烦祛火心理护理为主。鼓励患者多听轻柔舒缓音乐，转移其对疾病的注意力，放松心情。根据中医五行理论“悲能胜怒”原则，有4例患者每天以悲伤的心情哭诉20～30min使其悲伤、恐惧的情绪释放出来，达到平复心情的作用。气滞血瘀型患者气滞，易情绪不稳，伴胁肋胀痛，易怒，及时向患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜该病的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡。

风寒湿型患者心理多伴有抑郁，焦虑，心思重。加强与患者沟通，转移其注意力。同时鼓励患者说出心中的苦恼与苦闷，保持情绪稳定，树立自强自立的心态，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。

肝肾亏虚型患者体虚为主易悲观情绪，鼓励患者积极进行功能锻炼，使树立必胜信心。同时护理人员应用娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，赢得患者的信任，这对患者来说是一种战胜疾病的支持、鼓舞和依靠力量。

3.3 针灸护理 8例湿热阻遏型患者均根据医嘱辨证与辨病取穴之后，间隔数分钟进行行针，以快速提插或旋转泄法为主，起针时以快速取针法，达到清热利湿目的。其中4例针对具有清热利湿的穴位如曲泉、阴陵泉、八髎穴起针后进行按摩，按摩手法力度宜稍大，每次15min，加强清热利湿的作用。气滞血瘀型患者根据医嘱辨证与辨病取穴之后，行针时间较长，使患者有明显针感为度，使其经络畅通，则气血调达。起针后对辨证取穴之双太冲穴、三阴交穴进行按摩，以患者酸胀为度，每个穴位5min，共20min。风寒湿型患者根据医嘱辨证与辨病取穴之后，间隔数分钟行针，以烧山火行针法为主。先进针至天部（腧穴深度的上1／3处），慢提紧按9次，按针时左转；次进至人部（腧穴深度的中1／3处），提插、捻转如前数；再进至地部（腧穴深度的下1／3处），施术同前；然后从地部一次退至天部，这样为一度。反复三度，倘热至，出针揉闭孔穴；如无热感，可反复再施，直到热至。肝肾亏虚型患者根据医嘱辨证与辨病取穴后，间隔数分钟进行行针，以缓慢提插或旋转补法为主，起针时以慢速取针法，起针后按压针孔处数分钟。

3.4 功能锻炼 湿热阻遏型患者进行适度的腰背部肌肉功能锻炼，以患者舒适为宜。基本锻炼方法以飞燕式背伸煅炼法为主，每次15min，根据患者不同耐受程度2～3次／日。气滞血瘀型患者疼痛较剧烈，早期功能锻炼不利于疾病恢复，早期指导患者做等长收缩，鼓励其做双侧非负重直腿抬高训练，膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5s，再保持同样姿势，缓慢直腿放下。每日2～3次。风寒湿型患者均行腰背部及下肢肌肉功能锻炼，每次以患者微微汗出为宜，使风寒湿随汗出而解。肝肾亏虚型患者在护理人员协助下进行适度的腰背部肌肉功能锻炼，该型患者以相对缓和“五点支撑”法为主：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息，3～5s为一个周期。锻炼频次以患者舒适为宜，不应做大力量、长时间锻炼。

3.5 服药护理 湿热阻遏型患者中药的煎煮时间掌握在水开后10min即可，不可煎煮时间太长，药液温度降至37℃以下再服用。气滞血瘀患者中药的煎煮时间以水开后15min为准，药液温度降至40～50℃再服用。风寒湿型患者中药的煎煮时间在水开后15min，药液温度在50℃左右时服用，以助发汗。肝肾亏虚型患者中药的煎煮时间在水开后30min，药液温度降至30～40℃时服用。

4 小结

采用辨证施护的中医调护是具有中医特色的护理工作，根据不同证型的患者，采用不同的护理干预手段，不但可以提高护理工作的效率，更可提高临床疗效。

〔1〕胡家琴.腰椎间盘突出症的中医护理［J］.护理研究，2012，19（20）：146－147.