原发性脑淋巴瘤患者经Ommaya囊化疗的护理

王琪娜

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

原发性脑淋巴瘤患者经Ommaya囊化疗的护理

王琪娜

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

原发性脑淋巴瘤；Ommaya囊；护理

原发性脑淋巴瘤（primary lymphoma of the brain，PLB）是一种较罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的0.3%～1.5%，占全身淋巴瘤1%以下，生物学行为具有侵袭性［1］。原发性脑淋巴瘤的发生率随着接受免疫抑制治疗患者的增多而增加，临床上多采用手术、放射治疗、化疗等综合治疗［2］。经Ommaya囊注入可使化疗药物直接进入中枢神经系统，随脑脊液流动到达全部脑脊液腔隙，从而使到达肿瘤周围脑组织的药物浓度增加，同时减轻化疗药物产生的全身性损害。本文将行Ommaya囊置入术的11例原发性脑淋巴瘤患者的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者11例男4例，女7例，年龄35～72岁。病程2 d～1年。其中颅内单发病灶9例，包括大脑脑叶5例，小脑2例，基底节和丘脑2例；颅内多发病灶2例。临床表现为头痛、恶心呕吐，视乳头水肿等高颅压症状9例；性格改变、智力异常3例；肢体活动障碍、共济失调3例；视力下降2例；癫痫大发作2例；言语不利1例；听力下降1例。所有病例均行CT或MRI等影像学检查、经病理证实为非霍奇金氏B细胞型淋巴瘤，并且行Ommaya囊置入后化疗。

1.2 Ommaya囊置入及化疗方法 患者取仰卧位，选择左或右侧的侧脑室额角作为穿刺点，消毒后局麻下切开头皮，颅骨钻孔后，将Ommaya囊导管一端置于侧脑室额角内，另一端与储液囊连接固定，然后将储液囊固定于骨孔旁皮下。确认Ommaya囊通畅后缝合包扎伤口。分别于Ommaya囊置入术后第1、4、8、11、15、18 d，严格消毒后经皮穿刺将甲氨蝶呤注入Ommaya囊的储液囊，每次12 mg。定期经皮摁压储液囊使甲氨蝶呤进入脑室系统。

2 护理

2.1 心理护理 原发性脑淋巴瘤属于恶性肿瘤，其生物学行为具有侵袭性，易复发。对预后的担心，对脑淋巴瘤的不了解，加之由于社会、经济、生理等多种因素影响，使患者和家属产生悲观、失望、焦虑等负性情绪。Ommaya囊置入术常在脑淋巴瘤患者开颅术后两周，病理结果确定后进行，距离开颅手术的时间短。患者在短时间内进行两次手术，心理反应会比较强烈。Ommaya囊置入术又在局麻下进行，患者保持清醒，进行颅骨钻孔等手术操作时部分患者会产生恐惧感而难以配合手术。护士与患者和家属及时沟通，耐心倾听他们的想法，对他们提出的问题进行科学解释，打消他们的疑虑，以取得患者和家属在治疗上的配合。首先详细介绍脑淋巴瘤的治疗方法，使患者及家属了解相关知识。再详细介绍经Ommaya囊注射化疗药物的优点和注意事项等，建立起患者和家属的信心。在手术前详细向患者解释手术过程，并且尽量减少手术引起的不适。通过积极与患者及家属沟通交流，本组患者及家属均能配合治疗。

2.2 术前准备 完善各项检查及化验，如血常规、肝肾功能、血糖等，确认无手术禁忌证。女性患者避免在月经期施行手术，本组1例女性患者因在月经期而推迟手术。头部常规备皮，注意有头皮感染者需推迟手术，待感染控制后再行手术，本组患者未见头皮感染。保证营养供给，给予高蛋白、高纤维素、高维生素易消化饮食，预防感冒，增强抵抗力。术前常规检查血压、心率等，血压过高者应当推迟手术并给予降压药物控制血压，本组1例原发性高血压患者在Ommaya囊置入术前血压达170／100 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），予硝苯地平缓释片口服后血压控制在正常水平。术前查头CT观察侧脑室大小，中线有无移位。判断患者大脑优势半球在左侧还是右侧，选择手术入路。术前半小时予静脉点滴抗生素预防感染。

2.3 术后一般护理 Ommaya囊置入手术时间一般选择在开颅探查肿瘤切除术后2周，病理报告确诊为原发性脑淋巴瘤后进行。Ommaya囊置入术要注意预防颅内感染和伤口感染，若出现上述情况，必要时可以手术摘除Ommaya囊，待感染控制后再重新放置。告知患者和家属防止患者头部尤其是Ommaya囊放置部位损伤。换药、拆线等操作过程避免锐器划伤Ommaya囊。术后患者返回神经外科监护室，常规予心电监护，吸氧，补液等，待病情稳定后转入普通病房。术后隔日予伤口换药，1周后伤口拆线。

2.4 术后主要并发症观察及护理

2.4.1 感染 感染的控制是埋置Ommaya储液囊术后的重要问题［3］，主要包括伤口感染和颅内感染两种。护理要求每天检查Ommaya囊的位置。定期换药。注意切口及周围皮肤有无红肿、压痛等感染症状，同时每日监测患者的体温变化。需要摁压储液囊以检查Ommaya囊是否通畅或者帮助药液扩散入脑室内时要严格消毒，并佩戴医用无菌手套。进行化疗药物注射时要严格消毒，在专门的经过消毒的手术室或者治疗室进行。经Ommaya囊注射药物前常规抽取少量脑脊液观察颜色、性状等。检查时发现异常情况及时报告医生，给予有效抗生素等对症治疗。Ommaya囊属于外源性医用植入物，须按规定在术后给予抗生素预防感染。本组2例患者术后伤口出现红肿，每日换药，给予敏感抗生素后好转。1例72岁患者术后3天体温升高超过38.5℃，怀疑有颅内感染，但经腰穿和经Ommaya囊抽取脑脊液行常规、生化检查以及脑脊液细菌培养，结果均为阴性，最后确诊为支气管炎发作经对症处理后体温恢复正常。本组未发生颅内感染。

2.4.2 出血 Ommaya囊置入术选择以侧脑室额角作为穿刺点的目的就是避开颅内大血管，以防引起严重的脑出血，但置管时不能在直视下进行。所以术后给予心电监护，嘱患者卧床，避免剧烈活动。适当静脉点滴止血药物预防出血。进行换药、注射药物等操作时动作要轻柔。常规于术后第1天查头CT，以了解颅内情况。本组病例术后第1天查头CT未发现脑出血。术后密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常情况及时报告医生进行处理。必要时再进行头部CT等医学影像学检查。本组1例患者术后第3天出现严重头痛、呕吐、血压增高至160／90 mm Hg，复查头CT未见脑出血，予静脉点滴维生素B6和止痛药后好转。

2.5 化疗护理

2.5.1 操作中护理 经Ommaya囊化疗前根据医嘱完善各种检查与准备，如：肝、肾功能、血常规等。认真备皮，剃净经Ommaya囊局部的头发。手术室或治疗室提前进行消毒。术区严格消毒。操作时佩戴无菌手套等。避免化疗药物触及患者或医务人员的皮肤造成伤害。同时，虽然Ommaya囊富有弹性可以反复穿刺使用，但也要尽量不使用粗针头，以防止注射完成后化疗药液外溢进入皮下造成组织损伤。本组病例经Ommaya囊化疗注射甲氨蝶呤时选用容量为1 m L的注射器，其针头较细，可以尽量避免化疗药物外溢。本组病例未出现注射部位皮肤损伤。

2.5.2 观察用药后反应 经Ommaya囊注射化疗药物后要密切观察患者的生命体征：意识、心率、呼吸、血压等的变化。观察患者全身反应和局部反应。及时报告医生对症处理。

2.5.2.1 颅内压增高 化疗药物进入脑室内，因为药物对脑组织的刺激和脑内容物的增加，可能会引起颅内压增高［4］。主要的临床表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐。本组8例患者出现颅内压增高症状，遵医嘱予抬高床头、肌肉注射胃复安、静脉点滴甘露醇等治疗后好转。

2.5.2.2 脱发 脱发是化疗后常见的不良反应。经Ommaya囊注射化疗药物后也会有部分患者出现脱发的现象。注射化疗药物前告知患者及家属化疗后可能出现的的各种反应，包括脱发等，让患者和家属有心理准备，可嘱其准备帽子等物品。本组7例出现不同程度脱发，对出现脱发的患者及时给予心理护理，耐心安慰患者。

2.5.2.3 白细胞减低 本组3例出现白细胞减低，白细胞＜4.0×109／L，给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，预防性使用抗生素。直至白细胞恢复至正常水平。

2.6 出院指导 原发性脑淋巴瘤属恶性肿瘤，易复发。提醒患者按时来院复查和治疗，注意避免头部碰撞，保持局部皮肤清洁，预防感染。出现不适时应及时就诊。注意保证充足的休息与睡眠，保持良好的心态，加强营养并适当锻炼，以增强机体免疫力，提高生活质量。

3 小结

经Ommaya囊化疗是临床治疗原发性脑淋巴瘤，延长患者生命的有效手段之一。通过做好患者和家属的心理护理，做好并发症的预防，可以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

〔1〕 Korfel A，Schlegel U.Diagnosis and treatment of primary CNS lymphoma［J］.Nat Rev Neurol，2013，9（6）：317－327.

〔2〕 杨群顶，高炬，孙培祥，等.颅内淋巴瘤的影像学诊断［J］.医学影像学杂志，2007，17（5）：437－439.

〔3〕 张岱威，郑维红，刘肇绩，等.Ommaya囊置入术在神经系统疾病治疗中的应用价值［J］.中国全科医学，2011，14（32）：3758－3760.

〔4〕 张绍林，王占祥，陈玉英.经Ommaya囊局部治疗脑胶质瘤的研究进展［J］.临床神经外科杂志，2011，8（3）：164－166.

（2013-05-08收稿，2013-07-31修回）

R473.74

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.028

1006-9143（2014）02-0137-02

王琪娜（1983－），女，护师，本科