微血管减压术治疗三叉神经痛的护理

赵艳敏 侯亚红 刘玉贤

（中国人民武装警察部队后勤学院附属医院，天津 300162）

三叉神经痛的特征是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，多发生于中年以上患者，女性略多于男性。年发病率10～128人/10万［1］。随着显微外科和三叉神经痛发病机制的研究，微血管减压术成为治疗该病安全、有效的手段。2011年7月至2012年7月我科对72例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72患者中男22例，女50例。年龄24～72岁，病程1～13年。其中左侧疼痛33例，右侧疼痛39例。疼痛分布于第I支9例，第Ⅱ支24例，第Ⅲ支6例，第I、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支24例，第I、Ⅱ、Ⅲ支3例。所有病例均经卡马西平等药物治疗，剂量0.3～1.6g。既往其他治疗史还包括：外周神经封闭，外周神经或三叉神经半月节射频热凝术治疗，因治疗效果不佳或疼痛复发而行微血管减压术。术前影像学检查无阳性发现。

1.2 手术方法 患者取侧卧位，头侧屈，乳突置于垂直视野中心最高点。在全麻下行乳突后乙状窦横窦下直切口。显微镜下释放脑脊液，仔细分辨三叉神经，探查和寻找三叉神经根部的血管压迫。用显微器械沿神经小心分离或移位责任血管，在责任血管与脑干和神经之间放置神经补片，用生物蛋白胶固定，解除压迫。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 完整的护理评估可确定护理对象的整体情况，选择个体化的护理措施。本组72例患者中，术前认真评估患者疼痛发生频率、强度和持续时间，为术后护理观察提供良好的对比。

2.1.2 术前准备 术前1日遵医嘱给予0.1%～0.2%的肥皂水不保留灌肠，清洁肠道，防止患者全麻后因肛门括约肌松弛增加污染机会，并可防止术后发生腹胀，术前1日晚遵医嘱给予镇静药物。女性患者可局部备皮，耳后枕部1/4剃发，然后彻底清洗干净。术前12h禁食，4～6h禁水，留置导尿。术晨测量生命体征，如有异常及时通知医生，给予对症处理，再决定是否推迟手术。

2.1.3 心理护理 三叉神经痛患者长期反复发作，疼痛剧烈，严重妨碍患者正常的生活和心理健康，给患者带来巨大的痛苦和压力。因病程迁延，大部分患者长期处于一种焦虑和烦躁状态。住院准备手术时，对手术效果存有过高期望、对颅脑手术心存恐惧、对经济状况担心。详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，建立良好的护患关系，对患者痛苦及因疾病所引起的不良心态给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄。同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，介绍成功的手术病例，引荐其他手术后的患者，通过聊天等形式，增加患者之间的沟通，利用事实讲解病例，使患者既能增强治疗信心，又能够正确认识手术后的短期不适和可能的并发症，作好充分的心理准备，以最好的心理状态接受手术。通过心理护理，本组患者均能以平和的心态接受手术。

2.2 术后一般护理

2.2.1 体位护理 术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物或呕吐物，防止吸入性肺炎。平卧位也可防止低颅压性头痛。24～48h后抬高床头15～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。绝对卧床休息2～3 d后，可协助患者缓慢坐起，如无头痛头晕症状，可逐渐锻炼下地活动。

2.2.2 基础护理 指导患者进食后漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。卧床期间，定时翻身，避免发生压疮。保持大便通畅，给予缓泻剂口服，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压突然升高。

2.2.3 饮食护理 患者麻醉清醒6h后，先给予少量清水试饮，如无呛咳、误咽、呕吐，酌情给予流质饮食或半流质饮食，3～4天后逐渐过渡为普通饮食。

2.3 术后并发症的观察与护理

2.3.1 颅内血肿 严密观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、血氧饱和度等变化，如出现头痛剧烈、喷射状呕吐、瞳孔不等大、血压升高等，及时通知医生检查处理。本组患者未发现颅内出血情况。

2.3.2 邻近颅神经损害 术中过度牵拉面神经和听神经或过多触动神经根导致术后暂时性面瘫或面部麻木以及听力减退，通过加强心理护理，告知患者积极治疗与护理可以痊愈。

2.3.3 脑脊液漏 密切观察手术切口敷料有无渗出，保持切口处敷料清洁干燥，将无菌干棉球放在鼻孔处，浸透脑脊液后及时更换。严禁用力擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽及用力大便，以免引起颅内压增高，有异常及时通知医生。本组1例患者术后2天出现鼻漏，遵医嘱给予脱水剂及抗生素，防止颅内感染，促进脑脊液漏愈合，2周后患者鼻漏痊愈，康复出院。

2.3.4 低颅压综合征 患者术后出现头痛，起床后症状加重，可能与术中放出大量脑脊液有关，患者去枕平卧，或头低脚高位24～48h，头偏向健侧，3d后抬高床头30°，避免过早下床活动。血压偏低时，加快输液速度，保持呼吸道通畅。本组5例患者主诉头痛、头晕，经对症处理后均好转。

2.3.5 角膜炎 本组部分患者术后眼睑不能完全闭合，遵医嘱每日涂红霉素眼膏保护眼角膜，除常规应用营养神经药物治疗外，亦可指导患者做患侧肌肉的局部按摩、康复锻炼，配合理疗、针灸等治疗。

2.4 出院指导

2.4.1 对于术后出现神经功能障碍的病例，嘱按时服用神经营养药物，并可结合理疗、针灸等方法促进神经功能早日恢复。面瘫患者注意经常滴眼药水，防止角膜炎。

2.4.2 饮食要合理，进食清淡易消化食物，忌食辛辣等刺激性食物。保持劳逸结合，情绪稳定，避免不良刺激等诱发因素。

2.4.3 指导患者注意季节的冷暖变化，外出时防止面部受风寒，注意保暖，预防感冒。

2.4.4 出院后定期随访，发现病情复发应及时就诊，不可乱用药物，以免带来不良后果。

3 小结

微血管减压术已成为药物难治性原发性三叉神经痛的首选方法，术前做好充分的准备工作及细致的心理护理，术后通过对病情严密观察，对可能出现的并发症有正确认识，并采取针对性护理和合理健康教育措施有助于患者早日康复。

〔1〕 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998：851.