重症急性胰腺炎患者应用血液滤过治疗的观察及护理

侯玉岭 刘 娜

（1.天津市天和医院，天津 300050；2.天津市第三中心医院）

重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、假性囊肿等局部并发症。SAP病情变化快、复杂、并发症多。有的学者认为非手术治疗和手术治疗都是对症和预防并发症治疗，而且手术治疗风险很高，早期手术治疗对坏死组织难以清除，并且增加手术后并发感染机会［1］。我院对12例重症胰腺炎患者应用血液滤过治疗。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组重症急性胰腺炎患者12例，男8例，女4例，年龄29～70岁，平均45岁。其中胆结石8例，胆囊炎3例，原因不明1例。

1.2 治疗方法 12例患者在积极进行对症保守治疗的基础上，联合血液滤过治疗。均遵医嘱采用Selding技术，在无菌原则下，置颈内静脉或股静脉血滤双腔管，行连续性血液滤过治疗。连续性静―静脉血液滤过（CVVH）是采用中心静脉（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管或内瘘建立血管通路，运用血泵驱动进行体外血液循环，以对流的原理清除体内大、中及小分子物质，水和电解质同时补充置换液［2］。

1.3 治疗结果 本组病例中，1例老年患者因并发多脏器功能衰竭死亡，其余均通过保守治疗治愈。

2 护理

2.1 密切观察病情 密切观察病情，早期发现并根据症状及时给予治疗护理干预，可以阻止或延缓器官功能不全的发生，挽救患者生命。SAP患者进行24h密切监护，重点监测神志、生命体征、呼吸功能、肾功能及末梢循环；重症急性胰腺炎发作时，肺是最早受波及的器官，急性呼吸衰竭是重症胰腺炎的早期致死原因之一。遵医嘱测尿比重、尿常规及血BUN、Cr；密切观察腹部情况，了解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围；密切监测血、尿淀粉酶结果。密切观察患者用药后的病情变化。

2.2 对症治疗及预防体液不足 使用外周静脉留置针建立两条静脉通路，一路用于维持电解质平衡、抗感染、静脉营养等治疗。另一路遵医嘱用于醋酸奥曲肽或生长抑素持续微量泵静脉泵入，此两种药物既可抑制胰腺分泌，还可改善胰腺血液循环。本组2例胆结石患者发生胆绞痛遵医嘱给予硫酸阿托品注射止痛（每次0.3～0.5mg）；3例胆囊炎患者均给予头孢呋辛钠静脉滴注治疗（每次0.75～1.5g，每8h给药1次）。准确记录24h出入量，根据患者血压、年龄、药理性质及心肺功能调整输液速度。

2.3 血液滤过治疗的护理

2.3.1 血管通路护理 观察穿刺处有无渗血，将血滤管路连接紧密，固定牢固；开始血滤前，检查各连接处固定是否紧密，防止漏血，中心静脉置管处保持清洁干燥。

2.3.2 深静脉留置导管的护理 透析结束后，用生理盐水冲管直至双管透明，再注入肝素封管液（12 500U肝素+3mL生理盐水），边注射边关闭导管夹，推注量根据管腔容积再增加0.1mL，确保正压封管，防止血液反流至导管内，发生管内凝血，拧紧肝素帽。有效的局部皮肤消毒可降低感染率，用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。本组2例患者置管部位发生渗血，降低肝素封管液浓度重新封管并更换敷料后无渗血。抗过敏粘膏固定导管皮肤出口，防止导管松动，无菌纱布包扎导管尾端，肝素帽不能外露，勿扭曲压迫置管，防止栓塞。

2.4 药物治疗护理 本组患者应用生长抑素药物治疗，如善宁，由于其在体内半衰期短，给药时单独开放一条静脉通道维持均匀给药，因其对胰岛素分泌有抑制作用，在治疗中严密监测患者血糖的变化，给药剂量精确，按时给药，维持有效血液浓度［3］。

2.5 营养支持 患者在急性期内绝对禁食、水，待病情好转，腹痛、腹胀明显减轻或消失，血尿淀粉酶正常，遵医嘱及时给予肠内营养支持，以增强肠道黏膜屏障。病情缓解以后逐渐过渡到无刺激性半流质、易消化饮食。

2.6 管道护理 持续胃肠减压在重症胰腺炎患者的治疗中非常重要。本组患者均留置胃管，为防止返流性食道炎或胆汁性胃炎导致患者剧烈呕吐，保持有效的半卧位。留置尿管每天用碘伏行会阴擦洗2次，防止泌尿道感染。

2.7 基础护理 患者绝对卧床休息，协助患者采取舒适的体位（弯腰或上身前倾体位），保证充足的睡眠。胰腺炎患者卧床时间长，易并发肺部感染，鼓励患者有效咳嗽，协助拍背，教会患者深呼吸。保持病房内适宜的温度、湿度，每日定时开窗通风30min、空气消毒。患者因经常恶心、呕吐，加上禁食、胃肠减压、发热等，要保持口腔清洁，防止继发感染。协助患者进行四肢被动活动，以促进血液循环，防止压疮及下肢肌肉萎缩、血栓形成。

2.8 心理护理 患者因禁食、疼痛等原因造成焦虑、紧张、恐惧等心理。护理人员用通俗易懂的语言讲解疾病的知识，耐心解答患者的疑问。消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合治疗与护理。

2.9 健康指导 嘱患者避免暴饮暴食，以免诱发胰腺炎。指导患者摄入低脂、清淡饮食。告知患者及家属易引发胰腺炎的药物，指导患者遵医嘱服药，避免情绪激动，保持良好的精神状态，出院后定期复查随访。

3 小结

重症急性胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，加之应激状态，治疗不及时易出现严重并发症，危及患者生命。联合血液滤过能减轻患者的脏器功能受损，有助于缓解病情，提高治疗效果。

〔1〕 中华医学会消化病学分会胰腺病学组.重症急性胰腺炎内科规范治疗建议［J］.中华消化杂志，2009，29（6）：75-78.

〔2〕 于浩，邹忠东，王烈.高脂血症性胰腺炎的诊治进展［J］.医学综述，2010，16（16）：34-35.

〔3〕 黄乙江.连续性血液净化治疗进展［J］.中外健康文摘，2012，9（15）：23-24.