糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展

冯桂莹

广西南宁市第三人民医院防保科，广西南宁 530003

糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展

冯桂莹

广西南宁市第三人民医院防保科，广西南宁 530003

糖尿病足溃疡是由于神经病变、外周血管类疾病以及创面久治不愈等原因所引起的一类足部感染、溃疡或者深层足部组织损害。治疗糖尿病足溃疡的方法多样，主要包括创面清创、湿性愈合、物理治疗等。足部溃疡的护理工作主要包括心理护理、创面护理、足部护理、健康教育、提供多渠道宣教途径。该文将综述糖尿病足溃疡的发病机制、主要治疗方法和主要护理方法等。

糖尿病足溃疡；发病机制；治疗方法；护理

糖尿病足溃疡是我国常见疾病，也是国际医学界的难题，我国每年约超过100万糖尿病患者由于足部溃疡无法正常愈合而被迫截肢，给患者带了重要的经济、心理负担[1]。近年来，糖尿病足溃疡的发病机制逐渐被揭示，与此同时治疗方法、护理进展等也得到了相应的发展。该文将综述糖尿病足溃疡的发病机制、主要治疗方法和主要护理方法等。

1 糖尿病足溃疡的定义

糖尿病足溃疡指的是和下肢远端神经异常以及周围血管病变相关的一类足部感染、溃疡或者深层足部组织损害。

2 糖尿病足溃疡的发病机制

2.1 神经病变

相关研究显示[2]，由于外周神经病变，导致足部失去应有的感觉，无法感知外来伤痛而采取有效的保护，造成受伤；神经病变还会影响脚趾的正常伸肌、屈肌的平衡作用，进而影响足外形，病人无法感知疼痛，长期在异常的负重或者挤压下，增加足溃疡的发生率。

2.2 外周血管疾病

相关研究显示[3]，糖尿病病人外周血管病变率高，发展迅速，病变会累及膝盖以下部位，导致血液循环出现障碍，供血异常，血液供应不足，最终形成足溃疡。

2.3 创面久治不愈，局部感染

糖尿病病人的血糖控制不佳，吞噬细胞、中性白细胞等功能受损，严重影响伤口正常愈合，出现局部感染，造成足溃疡。

3 糖尿病足溃疡的治疗

3.1 创面清创

创面清洗方法有多种，如高压冲洗、机械冲洗等，通过清创可以有效地清除局部感染组织及其周围胼胝，有效地减少局部感染，刺激溃疡处愈合[4]。陆巧葱[5]等人采用超声清创机治疗糖尿病足溃疡，与对照组常规清创术对比，观察组采取清创机冲洗创面，病人的治疗效果、愈合时间、疼痛评分、创面缩小率、细菌数等均好于对照组(P＜0.05)，这表明超声清创机能有效清除异物和病原体，促进伤口愈合。

3.2 湿性愈合

相关研究显示[6]，上皮细胞容易在湿润伤口面处增生，可不经一般结痂过程而自然愈合，愈合速度快。现阶段采取的湿性愈合敷料可以促进创面愈合，缩短治疗周期，减少换药次数。张兆新[7]等人探讨湿性疗法在糖尿病足溃疡创面血管化中的影响，结果显示能够有效地促进创面血管形成，有利于加速肉芽组织的生长，其治疗机理很可能和激活创面内源性干细胞等相关因素有关。

3.3 物理治疗

临床上可通过持续负压封闭引流(VSD)、解除足底压力等物理疗法来治疗足溃疡。其中VSD法可以对创面施以负压，有效地去除渗出物，有效地降低水肿和隔离细菌，促进伤口愈合[8]。王文娟[9]等采取VSD法治疗神经缺血性糖尿病足溃疡病人，该研究将40例病人分为治疗组和普通换药组，结果显示采用治疗组治疗，其创面缩小情况、肉芽组织生长以及治疗费用上均显著地好于对照组(P＜0.05)，这表明VSD可以改善局部血运，有效地促进创面愈合，促进溃疡好转。

而足部压力是造成足溃疡发生的主要原因，因而可以通过足底按摩、卧床、泡沫敷料等方法来减轻足底压力，有效地改善局部血液循环过程，减轻足底疼痛，加快愈合过程。吴景芳[10]等认为在每天起床后，采用双手搓脚约10 min，揉搓顺序由脚趾、足背部、足心至足跟部，再逆方向揉搓；而晚上睡觉前，温水泡脚10 min，然后揉搓整足各个部位，通过早晨、夜晚的足部按摩，可增加足部血液循环，降低足部压力，减轻足溃疡病情。

4 糖尿病足溃疡的社区护理

4.1 心理护理

糖尿病足溃疡患者由于遭受糖尿病、足部溃烂的双重影响，再加上长期受到疾病的折磨，病人内心较为悲观、失望、焦虑等，而应该重视心理护理，与患者建立友善关系，缓解不安情绪，提高治疗积极性，促进病情的改善。张美萍[11]认为对于部分足部坏疽患者，伴有恶臭，常存在自卑心理，在进行护理过程中，要注意保护其隐私，给予屏风遮挡和语言安慰，消除不良心理，同时还认为对于长期无法下地运动、住院时间长等病人均要给予重点护理，因而在护理过程中应针对不同人群心理活动特点，进行针对性护理。

4.2 创面护理

创面感染是足溃疡常见并发症，当出现以下提示时即有可能发生溃疡感染，局部皮肤出现发红现象，皮肤温度异常升高，皮肤有压痛、硬结等或者有脓性分泌物或者有坏死、臭味组织。溃疡创面的护理重点在于清除坏死组织，促进伤口愈合，避免创面出现感染，刘楠[12]认为创面护理应根据创面情况，进行不同处理，如坏疽一级，应每天换药一次，并有效地清除溃烂组织和涂上表皮生长因子；如坏疽二级，则在控制血糖感染基础上，尽可能地清除脓性分泌物以及坏死组织，使其进入生肌阶段；对于坏疽三级，则在二级基础上来加大清创力度与范围；对于坏疽四级，因感染程度严重，要严格清除，否则有可能进入坏疽五级。

4.3 足部护理

研究显示[13]，若足部护理不当，容易引起足溃疡的发生、发展，所以应积极地预防足部外伤，减少受伤危险和感染危险，要减少足部受伤概率，因此应选择合适鞋子，不要穿着过紧的、露出脚趾或者前面开口的鞋，以及高跟鞋；鞋子应有一定的通风性，避免让双脚长时间在密闭环境下；穿鞋前应该观察鞋内是否有异物；袜子要合适，不能穿过紧袜子以阻碍血液流动，而应选择

吸湿性佳、皮肤刺激小的棉质袜；避免光脚走路。此外，可以适当泡脚，但泡脚温度应控制在60℃以下，且时间不能过长，一般为5～10 min；保持皮肤适当的湿润，避免干燥、开裂；修剪趾甲要小心，因过短会伤及皮肤。

4.4 健康教育

临床研究[14]显示，由于病人足部感觉较为迟钝或者有感觉障碍，因而无法清楚地感知冷暖、疼痛、不适以及压迫感等。为了加深病人对疾病的认识程度，应加强健康教育，其内容包括预防糖尿病足溃疡的方法、如何有效识别感觉缺损和血循环障碍等、避免足部损伤的各项措施、足部溃疡的护理方法等。通过健康宣教，让患者加深对糖尿病足的认识，提高其治疗积极性和依从性，促进病情的恢复。李守立[15]等探讨了社区护理跟进模式来降低糖尿病足溃疡发病率的相关研究，通过给予病人足部护理健康教育，并让社区护理跟进，定期组织病友座谈会，明显地提高了足部自我护理相关知识，对糖尿病足溃疡的防止有重要作用，这表明健康宣教能够帮助提高患者意识，有助于改善糖尿病足溃疡病情。

4.5 提供多渠道宣教途径

由于对疾病的认识不足，病人往往会因理解错误而导致内心心理负担过重，严重影响疾病的康复，因而应提供多渠道的宣教途径，让病人深入了解疾病，除发放相关疾病手册、张贴海报外，还可以提供服务热线。刘芝梅[16]在糖尿病足溃疡护理过程中，注意提供热线服务，由护士轮流解答病人的相关咨询问题，指导病人康复，让更多危险人群了解糖尿病足溃疡的相关知识。

5 结语

糖尿病足溃疡的治疗是一个长期过程，病情时有复发，对患者的身心健康造成了严重影响。因为对于该病的治疗，应该建立在糖尿病足溃疡的发病机制之上，提出合理的治疗措施，同时在治疗过程中配合适当的护理工作，促进病情的快速恢复。

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R473

A

1672-4062（2014）12（b）－0137-02

2014-09-18）

冯桂莹（1976.5-），女，壮族，广西南宁人，大专，主管护师，研究方向：预防保健科、社区护理管理、护理工作。