原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗临床分析

王纯 陈健 金刚 孙志强

吉林省肿瘤医院介入科，吉林长春 130012

原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗临床分析

王纯 陈健 金刚 孙志强

吉林省肿瘤医院介入科，吉林长春 130012

目的分析并探讨原发性肝癌合并糖尿病患者的介入治疗方法，为临床治疗提供借鉴。方法2013年1月—2014年6月选取原发性肝癌合并糖尿病患者117例作为研究对象，在介入治疗的前后将患者血糖及尿糖控制在临床安全范围内，同时对隐性感染或者感染源展开治疗，之后再进行肝动脉化疗灌注栓塞术，观察患者的临床表现并记录。结果所有患者在介入治疗之前，血糖和尿糖都控制在临床安全范围之内，手术之后未出现严重并发症。其中仅有3例患者出现慢性胆囊炎的急性发作，经利胆抗炎相应处理后出院。结论血糖尿糖在安全范围内并消除了潜在感染威胁的原发性肝癌合并糖尿病患者行肝动脉化疗灌注栓塞术进行治疗是安全可靠的。

原发性肝癌；糖尿病；介入治疗；临床分析

原发性肝癌在临床上是最常见的恶性肿瘤之一，且随着原发性肝癌合并糖尿病患者人群的不断增加，使得介入治疗的危险性、手术前后的处理难度大大增加。本文主要针对该院收治的117例原发性肝癌合并糖尿病患者的介入治疗进行临床分析，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年6月在该院肿瘤科就诊的经临床诊断确诊为原发性肝癌合并糖尿病患者117作为研究对象，其中男性87例，女性30例，年龄范围42～75岁，平均年龄为56岁。有82例在入院之前已经确诊为糖尿病，分别口服降糖药或者注射胰岛素进行治疗，另外35例在入院后检查空腹血糖后确诊为糖尿病。原发性肝癌则分别通过影像学资料以及实验室检查的方法进行确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备将本研究所选取的肝癌合并糖尿病患者，按照糖尿病的治疗原则，给予糖尿病饮食方案，同时密切监测患者的血糖及尿糖变化。对于血糖控制不理想的患者，可以根据其具体的血糖、尿糖值来适当调整降糖药的使用剂量，或者直接换用胰岛素将患者的血糖值控制在临床安全范围内。在手术之前要进行禁食，但禁食时间不宜过长，通常为4 h左右，在此期间要随时纠正患者的各项代谢失调。另外，对于存在隐性感危险的患者，在行手术前3 d可使用恰当的抗生素来防止感染的发生，而确定不存在隐性感染风险的患者则可以不做以上处理。

1.2.2 介入术中治疗所有的患者应该至少超选至肝固有动脉，部分患者至肝右或肝左动脉，而对于有条件的患者，则应尽量采用微导管技术，此种方法能够保护患者正常的肝脏免受损伤。在手术过程中，与导管有关的操作要尽量轻柔，尽可能的减少导管在血管中的停留时间；另外，要对患者的肝肾功能状态进行客观准确的评价，所选用的化疗药物剂量应酌情减量，在进行灌注时，尽量不使用含糖的溶液，减少吗啡类药物的使用剂量。对于需要较长手术时间的患者，要对其进行血糖浓度的监测。

1.2.3 术后治疗手术结束后，应继续对患者的血糖水平进行有效监控，在术后的72 h内，应每间隔4～6 h就要对患者的血糖、尿糖进行复查。由于口服降糖药具有不可避免的肝毒性会加重肝的损伤，加之术后患者常常出现恶心呕吐等胃肠道反应，影响口服降糖药的吸收，因此，控制血糖应以注射胰岛素的手段为主。同时，应鼓励患者早期自行进食，再次过程中逐步转度到糖尿病饮食，当患者病情恢复或者有所改善后，则再按照术前的方法进行治疗。手术后，应及时使用适当的抗生素3～5 d，剂量要足够，且应该选用对肝肾功能损害较小的广谱抗生素，与此同时，要继续严密观察各患者的病情变化，必要时要检查患者的血氨、血酮体以及CO2结合力，以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

2 结果

本次研究中的117例原发性肝癌合并糖尿病患者经过恰当的术前处理，血糖与尿糖均控制在临床安全范围内，血糖水平在9.0mmol/L以内，尿糖在-～++，符合临床治疗要求。行手术过程均较为顺利，术后各患者均没有发生糖尿病酮症酸中毒及肝昏迷等较为严重的并发症。仅有3例患者在术后急性发作了了慢性胆囊炎，但经过抗炎利胆的对症治疗后安全出院，其余患者则如期出院。

3 讨论

在人体各组织器官当中，在维持体内血糖平衡的方面，肝脏起到关键作用。当肝脏发生严重病变时，就会导致机体内的糖代谢系统发生紊乱。对于肝癌合并糖尿病的患者（尤其肝硬化的患者），其肝脏对体内糖原的合成以及储备能力较为低下，通常情况下，相对于低血糖，多数患者会更容易发生高血糖，从而导致肝源性的糖尿病。究其原因，可能和胰岛素抵抗、继发性胰高血糖素血症及醛固酮增多症等因素相关，这些过程均可使糖耐量减低。另外，患者的紧张及疼痛等应激反应也会促使肾上腺素、糖皮质激素的分泌量增加，加之肝动脉化疗栓塞手术会进一步损害肝功能，使得肝脏对血糖的调节能力进一步降低，最终导致血糖水平升高，这种情况下，患者极易出现糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷等危象，严重威胁患者的生命安全，因此，在介入治疗的前后，将患者的血糖水平控制在安全范围内至关重要。与外科手术相比，介入治疗所产生的创伤小、不良反应少，且血糖控制也没有那样严苛。本次研究中的117例患者在血糖降到安全范围内后即进行介入治疗，术后没有出现任何严重的并发症。总之，肝癌合并糖尿病患者要进行有效地血糖控制及去除隐性感染威胁，密切监测介入治疗前后患者的病情变化，重视保肝治疗，之后再进行肝动脉化疗栓塞治疗，安全可行，有利于患者尽快恢复健康。

[1]马新明.原发性肝癌合并糖尿病患者的介入治疗[J].实用医学影像2009，3(2)：11.

[2]张德志.原发性肝癌合并糖尿病的介入治疗[J].生物医学工程与临床2009，8（3）：158.

R4

A

1672-4062（2014）12（b）－0075-01

2014-10-15）

王纯（1967.3-），男，吉林长春人，本科学历，副主任医师，研究方向：临床肿瘤介入治疗。

孙志强（1973.11-），男，吉林长春人，研究生学历，主治医师，研究方向：临床肿瘤介入治疗。