输尿管结石合并2型糖尿病患者的结石复发原因分析及其致病机制探讨

何云

江苏省扬中市中医院，江苏扬中 212200

输尿管结石合并2型糖尿病患者的结石复发原因分析及其致病机制探讨

何云

江苏省扬中市中医院，江苏扬中 212200

目的探讨输尿管结石在2型糖尿病患者人群中高复发率的原因及其处理措施。方法回顾性分析2010年10月—2014年6月在该院接受冲击波碎石（ESWL）治疗的15例2型糖尿病患者输尿管结石复发患者的资料，对其血、尿理化及其它代谢指标进行检测。结果在患者的血、尿理化检测中，糖尿病7例，甲状旁腺机能亢进4例，尿路感染4例。结论糖尿病患者结石复发率高于其他患者，在临床诊治中，应针对其高血糖和胰岛素抵抗等代谢指征，结合结石复发的致病机制、采取针对性措施，综合运用多种治疗方式，提高治疗效果。

输尿管结石；2型糖尿病；复发；治疗

输尿管结石在世界范围内都是一种常见泌尿系统疾病，大多来源于肾脏结石，其人群患病率为1%～5%，复发率较高。临床观察发现，输尿管结石合并2型糖尿病患者的结石复发率高于普通输尿管结石患者。另有研究表明，2型糖尿病（T2DM）可能是促进尿酸结石形成的一种易感因素。该研究回顾性分析了2010年10月—2014年6月在该院接受治疗的15例复发输尿管结石患者的临床资料，对原结石及复发结石进行对比分析，旨在初步探讨输尿管结石尤其是T2DM患者结石高复发率的原因及其致病机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组复发结石患者15例，男9例，女6例。男性复发间隔为（1.6±0.9）年，女性复发间隔为（1.7±0.8）年，结石复发在同侧者10例，不同侧者5例。同侧中同一部位8例，不同部位2例。

1.2 治疗方法

对于复发患者采用冲击波碎石（ESWL）6例，开发手术2例。6例冲击波手术碎石者，4例采取超声定位且结石下方通畅者采取冲击波碎石，2例考虑结石下方有息肉、狭窄、梗阻者采取开放手术治疗。

1.3 尿石标本分析

15例均获得完整的复发结石标本，并分别进行血、尿理化检测。

2 结果

15例原发结石中，成分以草酸钙为主的结石10例（66.7%），以尿酸为主的结石3例（20%），以碳磷灰石及磷酸镁胺为主的结石1例（6.7%），以碳酸钙为主的结石1例（6.7%），而术后复发结石成分中，与原发结石成分相同者12例，不同者3例。在患者的血、尿理化检测中，T2DM患者7例，甲状旁腺机能亢进4例，尿路感染4例。

3 讨论

3.1 ESWL术后结石残留可能会导致结石复发

ESWL手术借助冲击波能量瞬间爆发，使得大部分结石被击碎排出体外，但是结石碎裂产生的冲击力会使一些微小的结石碎片进入某些特殊部位而较难排出，例如肾下盏、憩室等，这些结石碎片通过同质成核，从而形成新的结石；或者另有部分被打碎的结石颗粒嵌入黏膜，引起组织非细菌性炎症、病理性钙化沉着、坏死脱落等，从而导致结石复发；此外，ESWL的高能冲击致使肾盂黏膜非细菌性炎症水肿损伤，或者乳头脱落坏死，通过异质成核导致结石复发。

该组中4例复发患者的结石位于为肾下盏，结石主要成分为草酸钙，应考虑是先前ESWL后形成多发结石碎片。对于肾下盏结石，碎石后采取体位排石，加快结石的排出及排尽，或者加用哈乐等α1受体阻滞剂促进排石，减少残石率。对于结石嵌顿黏膜的情况，可采用速尿、高渗糖水或654-2解痉促进更多的尿液生成和排出，形成对整个尿路的冲刷，尽可能避免同质成核而致结石复发。

实际治疗过程中，ESWL手术后应综合运用上述措施，采取总攻疗法，这样可以起到清除残留结石的效果。

3.2 T2DM患者与结石复发的相关性分析

该案结石复发患者中T2DM患者比例明显高于其他原因患者（结石主要成分为尿酸钙）。近来，也有文献报道T2DM患者肾结石的发病率逐渐增加,T2DM和尿酸结石形成有较强相关性。

T2DM的发病机制主要在于患者肾小管上皮细胞存在的胰岛素抵抗，导致肾处理氨存在缺陷，降低了尿液pH值，而尿液pH值降低正是尿酸结石形成的主要原因。因此，T2DM可能加速尿酸结石的形成，胰岛素抵抗程度越重的T2DM患者更容易患尿酸结石。另外，胰岛素抵抗程度重的T2DM患者容易伴有高胰岛素血症，高胰岛素血症可导致肾脏再次吸收尿酸，进而导致机体出现高尿酸血症，高尿酸血症又容易导致T2DM患者发生甘油三脂升高，而高甘油三酯也是尿酸结石形成的影响因素。

在同期所有结石患者中，T2DM患者为25例/255例（9.8%），而该组复发结石的患者中有T2DM的比例为7例/15例（46.7%），其中有2例经过控制血糖至正常范围后随访0.6～2年，结石为再次复发。

上述分析已证明尿酸结石与胰岛素抵抗有关，低尿pH值是2型糖尿病患者尿酸结石形成的独立危险因素；另一方面，尿酸结石也可能是胰岛素抵抗在泌尿系统的表现形式之一，这一点目前也已经被国外相关研究证实。因此，在临床诊治中，应针对有高血糖和胰岛素抵抗等代谢指征的患者，结合结石复发的致病机制、采取针对性措施，综合运用多种治疗方式，提高治疗效果。

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R47

A

1672-4062（2014）12（b）－0045-01

2014-09-14）

何云（1979-），女，江苏扬中人，主治医师，研究方向：中西医结合治疗消化系统等的基础与临床研究。