老年慢性肺心病并糖尿病的诊治特点

张永中

重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560

老年慢性肺心病并糖尿病的诊治特点

张永中

重庆市铜梁区人民医院，重庆 402560

目的探讨老年慢性肺心病并糖尿病的诊治特点。方法选取该院2012年8月—2014年3月期间收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，分析其临床特点及诊断治疗效果。结果经诊断治疗后，患者中41例血糖得到控制，6例未理想控制，3例死亡。结论慢性肺心病合并糖尿病应予以及早诊断治疗，以便减少死亡率。

慢性肺心病；糖尿病；诊断；治疗

慢性肺心病是因为肺组织、肺血管或胸廓出现慢性病变从而导致肺组织结构和(或)功能出现异常，肺血管阻力明显上升，肺动脉呈现高压状态，导致右心室发生扩张现象和(或)肥厚症状，有的还会出现右心功能衰竭症状。因为生活水平日益提高，使得慢性肺心病合并2型糖尿病患者也在不断上升[1]。为探讨老年慢性肺心病并糖尿病的诊治特点，该研究选取该院2012年8月—2014年3月期间收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，分析其临床特点及诊断治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例慢性肺心病合并糖尿病患者，均符合肺心病及糖尿病相关诊断标准。其中男38例，女12例，年龄39～72岁，平均63.5岁；导致肺心病产生的原因为支气管哮喘症状10例，慢性支气管炎症状36例，肺结核症状4例。肺心病病程10～40年，平均时间（20.7±3.5）年；糖尿病病程2个月～5年，平均时间（2.0±0.9）年，与肺心病发病时间相隔超过3年。合并发生冠心病患者20例，合并高脂血症患者16例，曾予以皮质激素类药物史患者36例。其中肥胖者32例。患者主要临床表现为14例存在糖尿病典型三多症，6例患者体重显著消瘦，10例出现口干症状，2例出现张力性尿失禁症状，4例发生末梢神经炎症状，4例出现顽固性瘙痒症状，16例并无显著临床症状。经化检患者尿糖呈现阳性，检查空腹血糖水平上升，患者空腹血糖水平在7.0～26.7mmol/L范围内，其中7.0～8.3mmol/L范围内患者26例，8.4～11.1 mmol/L范围内患者16例，＞11.2 mmol/L范围内患者8例；血Cr、BUN水平超过正常水平患者12例，尿蛋白呈现阳性患者14例。

1.2 方法

患者在入院后均予以肺心病的常规治疗方法，对26例血糖水平＜8.3mmol/L的患者实施合理饮食控制；8例血糖水平＞11.2 mmol/L的患者、无法得到良好饮食控制的患者、存在严重感染8例的患者实施胰岛素治疗；其他患者予以降糖药治疗。

2 结果

在该文所选取的50例患者中，经治疗41例血糖水平得到控制，3例因多脏器衰竭和肺性脑病致死，6例血糖无法完全控制，血糖＞8.4 mmol/L出院。

3 讨论

老年慢性肺心病合并糖尿病具有极高发病率，发病机制通常与患者原发病症而引发机体呈现慢性缺氧及反复感染具有一定相关性。此因素往往会使得胰岛β细胞受到破坏，数量降低、胰岛素无法充分分泌，机体交感—肾上腺和垂体—肾上腺系统呈现活性上升，抗胰岛素大量分泌；机体保持感染等应急反应，使得胰岛素所需上升；存在的反复感染及慢性缺氧症状，导致胰岛β细胞无法对血糖上升呈现快速反应。慢性肺心病患者大部分应用激素，有的患者予以糖皮质激素后，外源性皮质醇提高，使得糖代谢发生紊乱从而引发糖尿病症状；慢性肺心病合并糖尿病发生后，患者身体高黏血症更严重，心功能持续受到损害，使得缺氧现象更为严重，导致感染无法得到及时控制，从而两者间持续恶性循环，所以出现此疾病患者控制原发病同时应加强血糖控制；肺心病患者属于缓解喘息发作类型，长时间间断性予以皮质激素治疗，会使得外源性皮质醇水平上升，血糖值提高；由于老年患者无较高糖耐量，而且往往存在心衰、感染等疾病，导致患者长期存在应激反应，使得胰岛素所需量增加；且患者胰岛素受体存在一定不足也有可能导致疾病产生。患者在肺心病加重阶段，因为存在酸中毒、感染、缺氧、高粘血症等因素，使得血糖水平上升，且其升高往往促使血液粘滞度提高，由此使得患者感染症状严重化，并增加脏器衰竭疾病产生率。种种因素联合使得糖尿病与肺心病存在相互作用及影响不良循环。因此，如未对糖尿病予以及早发现与控制，往往会对治疗和预后造成极为不利影响。所以在治疗过程中需将血糖值作为肺心病的一种常规监测标准，当患者具有较长发病期，症状无法得到治疗时，患者处于老年阶段，存在肥胖症状时，更应注意是否存在糖尿病[2]。患者在发病时并无较为典型症状，存在显著糖尿病表现患者往往较少，大多数患者并不会存在较为明显的临床症状，通常认为患者大部分为老年人，症状往往因原发病而受到遮掩，病情症状较轻。但机体受损已出现潜在性，导致患者预后持续恶化。因此，若存在肺心病合并糖尿病，在无临床症状情况下，也需严密监测，及时处理。当肺心病具有一定稳定性时，血糖水平并未出现较大幅度上升情况，大部分低于11.2mmol/L，因此，肺心病患者需经多次血糖检查。经该研究可知，糖尿病属于肺心病中的一种常见并发症，因此，需予以高度关注。了解疾病发病机制、相关特点，并进行准确判定，及时有效处理，可以降低急性发作几率，避免肺心病相关死亡现象。

[1]王新国.慢性肺心病合并糖尿病25例诊治分析[J].按摩与康复医学，2013，4（7）：55-56

[2]陈秀梅，卢慧宇.慢性肺心病合并糖尿病患者低钾血症的护理[J].护理实践与研究，2010，7（6）：47-48.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0144-01

2014-08-18）

张永中（1971.1-），男，重庆铜梁人，本科，主治医师，全科医学，研究方向：慢性病的诊治及社区管理。