2型糖尿病患者发生低血糖症状的影响因素探讨

胡艳芳

吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100

2型糖尿病患者发生低血糖症状的影响因素探讨

胡艳芳

吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100

严格控制血糖虽然减少和延缓了糖尿病并发症的发生，但同时增加了低血糖的风险，一次严重的医源性低血糖或由此引起的心血管事件可能抵消患者一生把血糖维持在正常范围内所获得的益处，为了解严重低血糖的危险因素，减少和预防临床低血糖的发生，该研究对2型糖尿病（T2DM）患者按其有无因严重低血糖住院分为两组进行比较，对糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素进行了探讨，从而达到预防或减少低血糖事件的发生具有重要的意义。

糖尿病；2型；低血糖症；危险因素

越来越多的医学证据表明，强化控制血糖能够减少T2DM患者微血管并发症的发生。然而，随着血糖达标率的不断提高，严重低血糖事件也随之日益突出，低血糖已逐渐成为糖尿病治疗过程中常见的不良反应，严重低血糖事件可引起急性冠脉综合征，导致神经系统受损等。

1 糖化血红蛋白（HbA1c）的影响

血糖控制较好的老年患者更容易发生低血糖，部分导致中枢神经系统不可逆性损害，甚至可危及生命。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指标之一，有研究提示在糖尿病强化治疗过程中，HbA1c是严重和无症状低血糖的主要预测指标。该研究结果提示，HbA1c每下降1%，严重低血糖的风险增加5.56倍，血糖控制越严格，低血糖发生的危险性越大。有分析也提示，严格的血糖控制导致严重低血糖的风险增加2.39倍。因此，我国最新制定的《2型糖尿病防治指南（2010版）》和《糖尿病患者低血糖管理的专家共识》均指出在降糖目标的设定时需做到个体化，对于病程较短、无并发症、未合并心血管疾病、预期寿命较长的患者在不发生低血糖的情况下，HbA1c的控制目标应小于7%，而老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病的患者血糖控制标准宜适当放宽，HbA1c控制在7%～9%是可以接受的。

2 性别的影响

回顾研究显示，女性低血糖发生率明显高于男性，与男性患者相比低血糖事件风险增加11.83倍。某学者采用横断面调查研究方法，观察以社区医院为主的糖尿病患者严重低血糖发生率，发现女性发生低血糖的风险是男性的2.84倍，这种性别差异导致低血糖的原因目前还不十分清楚，可能与女性患者的神经内分泌系统和体内代谢状态对低血糖的敏感性较男性迟钝有关，或雌激素水平或交感嗜铬系统的差异可能参与其中。

3 降糖药物的影响

除饮食、运动等基础治疗外，降糖药物的合理选择对于控制血糖、减少血糖波动尤为重要。该研究中，胰岛素的使用率为34%，胰岛素促泌剂占51%，二甲双胍占28.6%，α-糖苷酶抑制剂占32.7%，回归分析显示严重低血糖组胰岛素的使用率显著高于非低血糖组，新诊断的糖尿病患者接受胰岛素治疗第1年的低血糖发生率33%，胰岛素治疗10年后低血糖发生率升至43%，而严重低血糖发生率分别为1.2%和2.2%。胰岛素治疗的T2DM患者中，有7.3%至少有1次严重低血糖事件的发生，其发生率与1型糖尿病低血糖患者相当（7.1%）。该研究未发现不同胰岛素组合方案与低血糖事件发生率有关，但有学者进行的一项多中心临床观察性研究发现，不同的胰岛素治疗方案低血糖事件发生率有明显差异，使用中（长）效基础胰岛素的患者低血糖事件的发生率最低，而使用（超）短效加中（长）效胰岛素时严重低血糖事件发生率最高，考虑可能与该研究样本例数偏少及回顾性方法有关。

另外，近年出现的一些新降糖药物，其降糖作用是葡萄糖依赖性的，低血糖的风险可能会有所下降。该研究未发现二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂对发生低血糖的保护作用，考虑可能与患者合并用药，或使用上述药物时间不长有关。

4 肾脏病变的影响

该研究结果还提示肾脏病变对严重低血糖的影响，低血糖组的血肌酐水平明显高于非低血糖组，内生肌酐清除率（Ccr）显著低于非低血糖组，回归分析调整多种影响因素后，未发现血肌酐与低血糖发生的关系，而Ccr与低血糖密切相关，血Ccr每下降1个单位，发生低血糖的风险增加1.1倍，提示在评估患者肾功能时计算Ccr优于血肌酐，可能与老年患者肌肉容量和代谢状态下降，血肌酐水平偏低有关。当肾功能减退时，胰岛素和口服降糖药经肾脏的降解和排泄均明显下降，使得药物在体内积蓄增加，在同等服药剂量的情况下造成降糖效果相对增强；同时，糖尿病肾病患者常合并其他心脑并发症，常需合并用药，另外营养不良、能量摄入不足等也是其诱因之一，此类患者需根据服药种类的不同，需选择半衰期短、代谢快的药物，避免发生严重、反复、长时间的低血糖。

5 结论与认识

该研究为回顾性调查，对T2DM患者发生严重低血糖的主要危险因素分析可能存在一定差异，如能够对T2DM患者低血糖的发生进行前瞻性研究，结果更具说服力；多种因素导致T2DM患者低血糖发生，其他影响低血糖的原因，如认知功能障碍、饮食习惯、糖尿病健康教育经历等还需要进一步研究。尽管如此，从该次分析中仍可以看出，T2DM患者严重低血糖事件中性别、Ccr、HbA1c是主要危险因素，而糖尿病病程、年龄、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂为主的降糖方案对低血糖的发生无明显影响。

[1]邢荣珠.老年2型糖尿病并发低血糖症25例临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(2):58.

[2]王剑矛,李巍，梁国红.低血糖昏迷患者的急诊救治方案分析[J].现代预防医学,2011,38(15):3126-3127.

R47

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0132-01

2014-08-15）

胡艳芳（1973-)，女，吉林省公主岭市人，本科，副主任医师，主要从事糖尿病各种急慢性并发症的诊治工作。