合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理

杨秀

白城中心医院，吉林白城 137000

合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理

杨秀

白城中心医院，吉林白城 137000

目的观察合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的围术期护理效果。方法对2010—2013年收治的30例合并糖尿病妇科肿瘤老年患者的具体情况制定并实施手术治疗方案，严格控制血糖，给予精心的心理护理、术前准备和术后护理等围术期护理措施。结果30例患者均痊愈出院。结论良好的围术期护理是手术成功和减少并发症的关键。

糖尿病；妇科肿瘤；糖尿病；围术期；临床护理

随着我国人口老龄化程度的进一步加剧，合并糖尿病妇科肿瘤的老年患者也越来越多。在手术治疗时，血糖的高低直接影响这类患者手术的耐受性和预后，而良好的围术期护理是手术成功和减少并发症的关键。笔者对白城中心医院2010—2013年收治的30例合并糖尿病妇科肿瘤老年患者进行分析研究，报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料

本组30例合并糖尿病妇科肿瘤的老年患者均为2型糖尿病，且符合WHO1999年诊断标准[1]。患者的年龄在60～75岁之间，平均（65.8±6.1）岁；肿瘤类型和例数分别为：卵巢良性肿瘤19例，子宫肌瘤变性5例，子宫内膜癌4例，卵巢癌2例。入院时16例患者有糖尿病史，其余在术前检查中发现空腹血糖增高，经内分泌科会诊后，确诊为糖尿病。入院后空腹血糖在7.5～18.5mmol/L之间，平均（11.8±1.5）mmol/L，尿酮体阴性。患者中，10例患者合并高血压，5例患者心电图出现改变，3例患者合并气管炎，9例患者肥胖。

1.2 结果

根据患者的具体情况制定并实施手术治疗方案，严格控制血糖，经过下述精心护理措施，患者均痊愈出院。

2 围术期护理

2.1 心理护理

对于妇科肿瘤糖尿病并存的老年患者，两种疾病对病人的打击较大。肿瘤对患者的正常生活造成一定影响，最重要的是心理压力往往是患者难以承受；合并糖尿病后，知道自己需要终身讲求饮食治疗甚或服药治疗，其负性心态表现更多，亦更为突出。因此要使患者顺利完成手术，必须做好心理护理。要运用沟通交流技巧，对患者开展相关妇科肿瘤手术与糖尿病知识的健康教育，以身边生动的事例，使之充分认识疾病和疾病是可防可控的，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗和护理活动，早日康复。

2.2 术前准备的护理

饮食和对症治疗护理：美国癌症中心营养专家指出，癌症患者死于营养不良的患者约占40%，并不是疾病本身和治疗因素，肿瘤发生发展的一个重要因素是缺乏营养成分[3]。同时，糖尿病患者出现营养素代谢紊乱。所以，要提高合并糖尿病妇科肿瘤患者的预后，必须给予患者合理饮食、支持治疗和合理使用降糖药物，保证机体营养需要，满足手术需求。

肠道准备：术前充分准备饮食，术前3d应严格控制摄入易产气食物，给予少渣半流质饮食，术前2d给予无渣流质饮食；术前晚和术日晨行清洁灌肠。

皮肤准备：按照妇科腹部手术常规备皮，并清洁脐孔。必须细心备皮，避免将皮肤划破。因为老年患者生理机能逐渐减退，皮肤具有弹性差、感觉迟钝的特点。

阴道准备：术前3d为患者常规冲洗阴道，擦洗阴道流血。为避免冲洗阴道时引起大出血，动作必须轻柔。因为老年患者阴道萎缩干燥弹性低，肿瘤组织脆性较高。

术后并发症的预防性护理：老年人手术耐受性较差，生理功能和重要脏器修复能力较低，易出现各种术后并发症。术前应教会病人床上翻身、两便、有效咳嗽以及收缩舒张盆底肌肉、屈膝伸小腿、屈伸环转双足踝关节以及跖屈和背屈运动[2]，预防和减少并发症的发生机会。

监测和控制血糖：护理人员要告知患者及家属血糖监测的重要性。术前理想血糖为≤8.5mmol/L，可根据有无糖尿病并发症、心肝肾功能、手术大小及范围、手术者的技能作全面护理评估，血糖＜9.0mmol/L并为良性肿瘤者，估计手术时间在2h以下者可用饮食及口服降糖药控制血糖。

2.3 术后护理

饮食和体位护理：术后12 h一般可进流食，胃肠功能恢复排气后进半流食，根据患者实际情况逐渐过渡到普食。为促进修复机体组织，应给予患者高蛋白、高热量、含维生素多的易消化的食物，尽量不食用过酸过甜和刺激性食物；要少量多餐，适应老年人的消化吸收能力。为减少外阴肿瘤切除患者的腹股沟和外阴张力，术后取平卧位，外展双腿屈膝，垫软枕于膝下。为增加肺活量，减少腹部切口张力，居下腹腔引流，其他患者术后应取去枕平卧，病情平稳后取半卧位。

病情变化的密切观察：术后回病房后，遵医嘱吸氧，严密观察患者的生命体征和伤口有无渗血和出血，与相关人员了解术中用药和病情变化情况。妥善固定各种引流管，按常规观察引流液的颜色、性质和量是否出现异常。控制输液量，合理调整输液速度，根据血糖检测值合理调整胰岛素用量，没有发生高血糖或低血糖。

感染的预防性护理：糖尿病患者神经或血管病变易发生下肢损伤，合并妇科肿瘤尤其是老年患者术后卧床时间较长。术后应告知患者穿宽松柔软衣服，避免皮肤摩擦受损。在影响伤口愈合因素中，因术后咳嗽、呕吐、体位突然改变，过大切口张力，可致切口裂开而出现切口感染。要密切观察切口是否出现红肿和渗出，出现异常立即报告医生，遵医嘱换药，保持切口的清洁干燥，为降低术后切口压力，腹部应加压砂袋，一般在术后6h后用腹带，告知患者避免使用腹压咳嗽，遵医嘱应用止吐药物。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚不能得到根治。糖尿病与妇科肿瘤并存的老年患者，可出现较重的心理压力和创伤。加之老年人脏器功能逐渐衰退，机体代偿、应对应激和免疫能力相对较差，同时恶性肿瘤手术治疗的范围大，无形中增加了手术风险性，这要求护士应不断提高护理工作质量，提高手术治疗的效果。

通过对糖尿病妇科肿瘤并存老年患者的围术期护理实践表明，要顺利开展手术并保证手术效果，要求护士必须掌握相关疾病护理的前瞻性知识，学会与病人沟通和交流的技巧，具有敏锐的观察力，能及早预测并处理术后并发症，有针对性采取措施护理病人，保证治疗效果，提高患者生存质量。

[1]万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2005，20(6):478-480.

[2]付廖斌，顾结庆.足踝主被动运动对下肢静脉间流的影响[J].中华骨科杂志，2001，21(3):145.

[3]万桂玲，吴仕光，孙瑞鹏，等.恶性肿瘤并发糖尿病化疗期间糖尿病支持治疗[J].滨州医学院学报，2005，28(4):318-319.

R473.73

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0102-01

2014-08-20）

杨秀，女，吉林白城人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。