81例妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨

石炳玲

云南省普洱市思茅区人民医院妇产科，云南普洱 665000

81例妊娠期糖尿病孕妇剖宫产围手术期护理措施探讨

石炳玲

云南省普洱市思茅区人民医院妇产科，云南普洱 665000

目的探讨妊娠期糖尿病剖宫产患者的围手术期护理措施，降低母婴并发症。方法该院在2009年1月—2014年6月共收治81例妊娠期糖尿病实施剖宫产手术患者，对其手术前后护理措施进行回顾性分析。结果81例患者中，发生产后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），产后2型糖尿病2例（2.47%），血糖控制较好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早产儿3例（3.7%），无1例孕产妇及新生儿死亡。结论妊娠期糖尿病患者剖宫产产妇的围手术期护理至关重要,对手术的顺利进行,母婴安全及术后康复均起到了关键性的作用。

妊娠期糖尿病；剖宫产；围手术期护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠期间出现高血糖的现象，可导致母儿并发症发生，对母婴危害极大。该院5年来共收治81例GDM剖宫产患者,对其围手术期护理进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组81例GDM剖宫产病例，孕前无糖尿病症状，均在门诊建卡或者在孕中晚期发病时发现，符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准。孕龄37～41周，平均(39.05±0.54)周；年龄22～39岁；初产妇54例，经产妇27例。

1.2 具体护理措施

1.2.1 筛查及诊断对就诊产检的孕妇常规做血糖筛查，对确诊者即进行高危孕妇管理,建高危卡，完善各项相关检查，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等。治疗首先控制饮食,如血糖不能有效控制,予胰岛素治疗，期间严密监测血糖，并根据血糖情况进行调节。

1.2.2 护理措施术前护理：①心理护理：GDM孕妇在手术前因担心胎儿、自身安全、疼痛等均会出现紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应积极配合做好孕妇的心理疏导工作，了解其思想动态，采用通俗易懂的语言，耐心向患者及其家属讲解疾病的相关知识、剖宫产手术的必要性和可取性；解除顾虑，配合完成手术前各项工作。②实施人性化关怀：尽量改善医院住院环境，鼓励丈夫陪伴及支持，帮助孕妇缓解焦虑及抑郁症状。③血糖监测：根据血糖的变化情况，调整饭菜的质和量，必要时采用胰岛素治疗，以维持血糖稳定，护士严格执行医嘱，观察用药反应，如出现低血糖表现，立即通知医生并积极配合处理。④体位：左侧卧位，改善胎儿缺氧情况。⑤胎心监测：采用胎儿监护仪，连续观察胎心率的变化。同时观察羊水性状，及时发现羊水粪染，根据胎窘原因进行相应的处理，防止发生重度窒息。⑥术前准备：完成术前相关检查，给予药物过敏试验、清洁手术部位、术野备皮、留置尿管，备好麻醉复苏及新生儿常用物品。

术后护理：①严密观察病情：手术结束，护士做好床头交接，了解术中情况。立即给予心电监护，观察患者生命体征，注意有无糖尿病酮症酸中毒的先兆症状，及时发现异常出血，并做好抢救工作。②血糖的监控：GDM患者产后血糖多可恢复正常，但有发生糖尿病的可能，故应定期监测血糖。③预防产后出血：产后及时应用缩宫素促进子宫收缩，观察子宫收缩、阴道流血情况，防止发生产后大出血。④术后应密切观察腹部伤口、子宫复位及阴道流血情况。更换敷料辅以物理治疗,适当延长拆线时间。严格围手术期用药，使用抗生素预防感染。⑤促进胃肠功能恢复：术后6 h禁饮食，6 h后可进食流质，但禁糖、蛋、奶，以免加重肠胀气，防止血糖升高；鼓励早期活动，防止术后粘连。⑥新生儿护理：新生儿予早产儿护理，注意保温。抽脐血做血糖测定，严观生命体征，予口服葡萄糖液防止发生低血糖。指导正确的哺乳方法,提高母乳喂养率。⑦基础护理：保持环境清洁，注意个人卫生，保持口腔清洁及会阴部清洁，禁盆浴和性生活。⑧膳食营养指导：指导合理安排膳食，定量、定时用餐，避免多食，以利于血糖控制。

2 结果

81例妊娠期糖尿病患者，发生产后大出血5例（6.17%），切口感染2例（2.47%），发生产后II型糖尿病2例（2.47%），血糖控制较好79例（97.53%），胎窘5例（6.17%），早产儿3例（3.7%），无1例孕产妇及新生儿死亡。

3 讨论

近年来，随着GDM发病率不断增高，剖宫产的几率也增加。高血糖可导致手术中出血增加、伤口愈合不良，增加了手术的危险性和复杂性，而手术创伤又加重糖尿病的代谢紊乱，严重影响母婴健康。因此，对GDM剖宫产患者在围手术期给予规范的护理至关重要，该院对收治的81例GDM剖宫产患者，在术前、术后通过心理护理、合适的饮食控制、血糖监测及胰岛素的正确应用，使术前、术后血糖达到理想水平，使手术顺利进行，安全度过围手术期。同时做好产妇及新生儿观察及护理工作，有效地防止并发症的发生，降低产妇及围产儿死亡率。

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