糖尿病足的预防和临床护理措施的探讨

崔英爱

珲春卫生职工中等专业学校，吉林珲春 133300

糖尿病足的预防和临床护理措施的探讨

崔英爱

珲春卫生职工中等专业学校，吉林珲春 133300

对糖尿病足高危人群和患者进行相关知识健康教育和指导，可提高患者认知疾病知识程度、自我防护意识和自我护理能力，能正确进行足部护理，消除足部隐患，减少足部损伤，预防足溃疡的发生，提高患者的生活质量。

糖尿病足；预防性护理；临床护理

糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变和不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡和（或）破坏深部组织[1]，是致残致死的重要原因。合理有效的治疗和护理可提高糖尿病患者的治疗依从性，预防和降低糖尿病足发生率、复发率、截肢率和致残率，提高糖尿病足治愈率，以及提高患者生活质量。

1 预防性护理

1.1 定期检查的护理

患者每年至少检查一次足部相关问题，存在危险因素者一般3～6个月检查1次[2]。询问以往是否有截肢或溃疡史，接受糖尿病足相关知识教育和遵医嘱治疗情况，是否独居，是否有赤脚走路的习惯等；进行位置觉、温度觉、针刺觉、振动觉、压力觉和触觉等神经病变检查[3]；通过体格检查和影像学检查评估血管状态；检查足部皮肤是否出现发热、红肿、瘀血、发凉、水疱或溃疡等病变；检查是否穿着合适的鞋、鞋垫和袜子。

1.2 健康教育

健康教育可以减少糖尿病足的发生率和降低截肢率[4]，包括糖尿病一般知识、糖尿病足病因、发病机制、临床表现、足部评估、足部护理、自我保健等内容。

1.3 控制血糖、血压和血脂的护理

高血糖、高血脂使糖尿病患者毛细血管基底膜增厚和血管内皮细胞增生，糖蛋白和脂质沉积，提高血管黏度，血小板功能异常，促使动脉斑块及血栓的形成，加快神经和血管的病变；高血压可致内皮依赖的血管舒张功能障碍和动脉内膜中层厚度增加，引起动脉硬化，降低踝肱压力指数，促使糖尿病足发生。因此，积极控制血糖、血脂、血压达标是预防糖尿病足最基础治疗措施。

1.4 日常足部护理

①每天用38～40℃温水洗脚5～10 min，用柔软、吸水性强白色毛巾轻轻擦干，之后仔细检查足部是否有摩擦伤、鸡眼、红肿、皲裂、变形、水疱等，检查足背动脉弹性和搏动情况，皮肤温度、触觉、痛觉及温觉是否有异常改变。皮肤干燥皲裂者需涂润肤霜。②洗脚后从趾尖开始向上按摩足三里、三阴交、阳陵泉等穴位，促进足部血液循环。③每天行30～60min足部运动，改善下肢血液循环。④选圆头、厚底、面料柔软、透气性好、前后密封、大小适宜的鞋子，不宜穿高跟鞋或凉鞋；选浅色、大小适合、平滑柔软、无破损的棉质袜子，袜口不宜过紧，避免影响血液循环。冬天注意保暖足部，避免烫伤。⑤避免足部受伤。穿鞋前必须检查鞋内是否光滑，有无异物，不得赤脚走路。正确修剪趾甲，不要修剪过短或过深。及早对症治疗脚气、胼胝、鸡眼、甲癣、水疱、溃疡感染外伤等。

2 临床护理

2.1 基础护理

饮食治疗和护理：应根据患者的实际情况制定饮食治疗方案。应做到少量多餐、定时定量，合理搭配，多吃新鲜蔬菜以及低糖、低脂、低盐和易消化的食物。为促进创面愈合，应适当增加摄入优质蛋白。为促进足部血液循环，应指导患者适当做活动脚趾、脚掌、散步和按摩等运动，休息时抬高患肢30°～50°，减轻足部水肿。

皮肤护理：保持皮肤和毛发的清洁，协助患者勤更衣擦澡，避免细菌侵入伤口加重感染。定期修剪手、足指甲和男患胡须。动作轻柔，防止二次伤害。

心理护理：患者病情长、迁延不愈，需长期治疗，面对截肢的危险，有程度不同的抑郁、焦虑、恐惧、悲观失望等不良情绪。护士要多鼓励患者，使之认识到糖尿病足可防可治，消除其悲观失望情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 对因治疗护理

①持续高血糖可加快末梢血管及周围神经的病变，血糖控制不良是糖尿病足形成的主要原因，且可损害白细胞功能和细胞免疫[5]，降低机体免疫力，易发生不易控制的感染，应选用胰岛素或(和)口服降糖药控制血糖。②微循环障碍是造成糖尿病坏疽的重要原因，应选用扩张血管和改善血液循环的药物。③神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足的主要危险因素。可用神经营养药，以促进神经细胞核酸和蛋白质合成以及轴浆再生和髓鞘形成，改善神经营养，改善神经传导速度，促进修复受损神经[6]。

2.3 对症治疗护理

糖尿病足是截肢的主要原因。为阻止病情发展，应根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。

皮肤水泡的护理：皮肤水泡容易诱发感染和坏疽，要及时处理。大水泡在无菌操作下用注射器抽取渗液，预防继发感染；小水泡无需抽液，用无菌纱布包扎任其自行吸收，干枯后形成的痂皮可起到保护作用，要任其自行脱落。

溃疡面护理：严重创面感染有坏死组织脓液时，切开引流或彻底清创后用3%双氧水、生理盐水冲洗创面，用红外线局部照射，再根据溃疡感染情况用庆大霉素、胰岛素加生理盐水湿敷[7]。2.4封闭负压引流技术护理

妥善固定引流管，保持引流通畅；注意观察封闭负压引流治疗装置是否有漏气，负压是否在正常范围内，保持治疗装置密闭状态及有效的负压引流治疗；观察引流液的量、颜色、性质和气味，是否吸出大量新鲜血液；观察创面周围皮肤颜色，有无水泡和创面肉芽组织生长情况；更换引流瓶或更换敷料时应严格执行无菌操作；适当抬高患肢30°～40°，促进血液及淋巴回流，减轻组织水肿，防止引流液反流。

对高危人群和患者进行相关知识健康教育和指导，可以提高患者对疾病知识的认知度、自我防护意识和自我护理能力，能正确进行足部护理，消除足部隐患，减少足部损伤，预防足溃疡的发生，提高患者的生活质量。

[1]朱家源，李新强，唐冰，等.糖尿病足溃疡的创面处理：“创面床准备”[J].中国实用内科杂志，2007，27(7)：494-497.

[2]国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].北京:人民军医出版社,2003.

[3]叶晶，陈利群，白姣姣.糖尿病足危险人群筛查的研究进展[J].全科护理，2013，11(2)：170-172.

[4]康月珍.健康教育在糖尿病足患者预防中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11)：32-33.

[5]卫红.糖尿病足危险因素及预防对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16(1)：49-51.

[6]余文，余江毅.糖尿病足治疗的研究进展[J].中国医学创新，2010，7(5)：177-179.

[7]余翠玲，朱继艳.临床护理干预在糖尿病足治疗中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31(10)：1872-1873.

R587.1

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0097-01

2014-08-10）

崔英爱（1970-），朝鲜族，吉林珲春人，本科，主管护师，主要从事临床护理教学和研究工作。