45例2型糖尿病患者早期肾损害的彩色多普勒超声诊断探讨

廖晓红 赖仕峰 李金莲

简阳市人民医院超声科，四川简阳 641400

45例2型糖尿病患者早期肾损害的彩色多普勒超声诊断探讨

廖晓红 赖仕峰 李金莲

简阳市人民医院超声科，四川简阳 641400

目的对彩色多普勒超声肾血流测定在糖尿病早期肾损害中的诊断价值进行研究。方法回顾性分析该院2013年6月—2014年3月接诊的45例2型糖尿病患者,全体患者均接受彩色多普勒超声肾血流检查。结果当患者小叶间动脉收缩期峰值流速以及舒张末期流速明显减缓时，则可考虑存在早期肾损害的可能。另外，肾内各组织血流阻力指数检测值越高，肾功能损害程度越严重。结论彩色多普勒超声在2型糖尿病早期肾损伤中，具有良好的诊断价值，能够为早期肾损害的排查提供可靠依据，提高临床诊断准确率，适合于临床推广应用。

超声检查；多普勒；肾血流量；糖尿病肾病

尿病肾病为糖尿病常见并发症，该疾病会给患者的生命健康与安全构成严重威胁。由于糖尿病肾病容易出现误诊、漏诊的情况，延误治疗，因此，早期诊断糖尿病肾病是改善预后质量的关键[1]。在该研究中，回顾性分析该院2013年6月—2014年3月接诊的45例2型糖尿病患者，对彩色多普勒超声肾血流测定在糖尿病早期肾损害中的诊断价值进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院接诊的45例2型糖尿病患者，全体患者入院后经常规检查，各项指标均满足WHO2型糖尿病诊断标准。45例患者中，男患者有24例，女患者有21例，患者年龄范围为32～65岁，平均年龄（48.5±5.4）岁。全体患者均排出高血压、肾功能严重衰竭、系统免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 实验室检查患者入院后，常规检测血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），使用放射免疫法检测患者24 h呢，混合尿白蛋白（Alb），并计算出肌酐清除率（Ccr）以及UAER。一般情况下，UAER值不会超过30mg/24 h。

1.2.2 超声多普勒肾血流测定使用ALOKA-SSD-1700型彩色多普勒血流显像仪，对患者渗血流动清洁进行检测。通过收缩期峰值流速（vs）与舒张末期流速（vd），计算出双肾弓状、小叶间动脉的血流阻力指数RI（RI=vs-vd/cvs）。

1.3 统计方法

使用SPSS12.0软件对采集数据进行统计学处理，计量资料组间对比行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

小叶间动脉收缩期峰值流速(Vs)、弓状动脉及小叶间动脉舒张末期流速(Vd)的减慢是糖尿病患者最早出现的肾内血流动力学改变;有肾脏早期损害的糖尿病患者肾血流频谱参数特点是肾内弓状动脉、小叶间动脉的Vs和肾内各分支动脉的Vd明显减低,肾内各分支动脉的阻力指数(RI)明显增高;RI与糖尿病患者肾功能损害程度相关。

3 讨论

目前，胰岛素于临床获得广泛应用，糖尿病患者因急性并发症所致的死亡率得以有效控制。然而，随着糖尿病患者生存时间的延长，慢性并发症日益积累，最终依然会严重威胁到患者的生命安全。据现有报道显示，糖尿病肾病本身并不致命，但是会演变为尿毒症这一死亡率高的疾病[2-4]。在该次研究中，超过5成以上的男性患者尿蛋白检测结果为阳性，接近6成的女性患者尿蛋白检测结果为阳性。由此可见，糖尿病肾病在糖尿病患者中最为常见。从肾组织生理解剖结构来看，使用超声进行检测，能够清楚地观察到周围组织受累情况，并根据检测到的肾回声推断病情严重程度。实际上，肾脏本身结结构并不会发生明显变化，不过随着肾脏病变的进一步发展，肾脏实质将会变薄，肾回声会增高，可发生肾脏弥漫性受损，最终引起实质病变。

糖尿病肾病为糖尿病中常见并发症，由于早期患者症状并不明显，因此往往直到病情严重恶化才被察觉。经该研究最终发现，在彩色多普勒超声的辅助下，检测人员可清楚地观察到患者肾组织内血流动力特点。在进行彩色多普勒超声诊断期间，发现患者血管分支明显变细，则有可能存在早期病变的风险[5]。当患者存在早期肾损伤时，肾血流频谱参数特点为肾内弓状动脉、vs以及vd均表现出减弱现象，且肾内各分支动脉阻力指数（RI）明显提升。RI越高，代表患者肾功能损害程度越严重。

有研究人员将糖尿病肾病按照病情严重程度分为五个阶段，第一个阶段，肾脏明显增厚，滤过功能出现障碍。第二个阶段，正常白蛋白尿。第三个阶段患者尿液中开始出现微量尿蛋白。第四个阶段为临床糖尿病肾病。第五个阶段则为尿毒症期。在该组研究中，肾脏血流频谱表现出高速低阻现象，RI值逐渐降低[6]。因此，在进行彩色多普勒超声诊断期间，发现患者血管分支明显变细，则有可能存在早期病变的风险。即使此时患者肾功能检查尚未表现出任何端倪，依然可以根据患者弓状动脉等各组织的血流动力学异常，判断糖尿病肾病的发生。

综上所述，当肾小球动脉血流动力学出现异常，则可推断患者可能存在糖尿病肾病，糖尿病肾病可在肾功能检查完全正常的情况下发生。所以，使用彩色多普勒超声检测患者肾血流，能够尽早诊断出糖尿病肾病，诊断准确率高，能够为患者节省宝贵的治疗时间，具备于临床推广应用的意义与价值。

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[2]韦秀英，胡世红，韦汐，等.2型糖尿病患者动脉僵硬度与早期糖尿病肾病的关系[J].中国老年学杂志，2011，31（8):1303-1305.

[3]陈顺仪，陈慧谊，朱丽梨，等.联合检测血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].实用医学杂志，2011，27(9):1678-1680.

[4]姜丹凤，刘锋．联合应用彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量显像在糖尿病肾病诊断中的意义[J].中国老年学杂志，2012，32(11):2275-2276.

[5]张之杰，于宁，王正滨，等．肾血流彩色多普勒检测与骨形态发生蛋白-7检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21(7):591-594.

[6]付美媛，叶淮松．彩色多普勒超声检测原发性高血压病患者肾动脉血流的意义[J]．现代中西医结合杂志，2008，18(13):2045-2046.

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：1672-4062（2014）11（a）－0049-01

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